*아래는 William’s 25판에 실린 알고리즘이다. 26판에는 삭제되었다.

혈역학적으로 불안정한 환자: 자궁 외 임신의 파열 가능성이 높아 응급 수술을 시행
혈역학적으로 안정한 환자
- 질식 초음파 시행
  - 정상 임신을 확인하거나 자궁 외 임신이 확인된다면 그에 따른 처치를 시행하면 된다.
  - 초음파로 임신낭이 확인되지 않는 경우, Pregnancy of Unknown Location (PUL)에 해당하며, 혈청 β-hCG 측정을 시행하여 다음 처치를 결정한다.
- 혈청 β-hCG
  Discriminatory zone이란?
  자궁 내 임신인 환자에서 임신낭이 보여야 하는 β-hCG 농도의 기준점으로, 보통 1500-2000 이상을 사용한다.
  Discriminatory zone을 3510 mIU/mL 이상으로 본다면, 이 기준을 만족하는 자궁 내 임신 환자의 99%에서는 임신낭이 확인된다고 한다.
  따라서, PUL인데 Discriminatory zone 이상일 경우, 정상 임신이었다면 임신낭이 보였어야 할 β-hCG 수치이므로 정상 임신의 유산 경과 또는 자궁외 임신 가능성이 높다. 반면 PUL인데 Discriminatory zone 미만인 경우 애초에 아직 임신낭이 보이지 않는 환자여서 PUL이었을 수 있고, 48시간 후 β-hCG가 어떻게 변하는지 패턴을 보고 감별을 해볼 수 있다.
  - β-hCG > 1500~3510 : 정상 임신의 유산 경과 또는 자궁외 임신 (+ 드물게 정상 임신) → D&C 시행 후 감별
  - β-hCG < 1500~3510 : 정상 임신, 자궁외 임신, 유산 모두 가능 → 48시간 후 재검
- 48시간 후 혈청 β-hCG
  - 50% 이상 수치 증가 : 정상 임신 가능성 높음. Discriminatory zone 이상으로 수치 증가하면 질식 초음파 재시행
  - 50% 이상 수치 감소 : 유산 확률 높음. β-hCG 추적관찰
  - 50% 미만 감소 ~ 50% 미만 증가 : 자궁 외 임신 또는 정상 임신의 유산 경과 → D&C 시행 후 감별

[1] William’s obstetrics 26e pg. 222-225

[2] William’s obstetrics 25e, pg.373-374

[3] UpToDate - Ectopic pregnancy: Clinical manifestations and diagnosis, hCG discriminatory zone

자궁외 임신 완성

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