이차성 무월경 (또는 이차성징, 자궁이 정상인 일차성 무월경) 에서는 가장 먼저 임신반응검사를 시행하여 정상임신, GTD 등을 감별하는 과정이 필요
호르몬 검사 : TSH, Prolactin, FSH, E2
- 갑상샘 기능 항진증, 저하증 감별
- 고프로락틴 혈증 감별
- Hypogonadotropic hypogonadism : 시상하부-뇌하수체 기능 이상 → 원인감별
- Hypergonadotropic hypergonadism : 조기 난소 부전
- E2 정상 : 고안드로겐증에 의한 무배란, 월경유출통로 이상 의심

[프로게스테론, 에스트로겐-프로게스테론 부하검사의 해석]

프로게스테론 부하 검사 : 프로게스테론 1회 근주 또는 12-14일간 매일 경구 투여
→ 내인성 에스트로겐의 수준과, 월경유출통로의 정상여부를 평가하는 것이 목적
- 프로게스테론 부하 후 소퇴성 출혈이 발생하는 경우
  - 월경 유출 통로가 정상임을 시사
  - 이미 estrogen에 의해 증식된 자궁내막이 존재함을 의미
    → 프로게스테론 길항작용 없이 unopposed estrogen이 지속되는 만성 무배란 상태를 시사
    (비정상 자궁출혈 > 프로게스테론-소퇴성 출혈 참고)
- 프로게스테론 부하 후 소퇴성 출혈이 발생하지 않은 경우
  - 월경 유출 통로가 비정상이거나
  - 내인성 estrogen이 분비되지 않는 상태
    (estrogen priming이 먼저 있어야만 프로게스테론 소퇴성 출혈이 발생하기 때문)
에스트로겐 - 프로게스테론 부하 검사 (프로게스테론 부하 검사 시 출혈이 없는 경우 시행)
: 에스트로겐을 21일동안 매일 경구투여 후, 프로게스테론 부하검사를 시행 (= 인위적으로 월경 주기를 만들어주는 것)
- 프로게스테론 소퇴성 출혈이 발생하는 경우
  - 적절한 에스트로겐 자극으로 인해 프로게스테론 소퇴성 출혈이 발생한 것 : 환자가 평상시에는 에스트로겐이 결핍된 상태임을 시사 → 조기난소부전 or 시상하부/뇌하수체 이상
- 프로게스테론 소퇴성 출혈이 발생하지 않음
  - 적절한 에스트로겐과 프로게스테론 자극에도 소퇴성 출혈이 없다면 자궁 유출 경로의 구조적 이상 → Ashermann syndrome 의심, PID/소파술 등의 병력 조사

[1] 부인과학, 6판. pg. 438-443

이차성 무월경

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