본 문제의 의도는

1. ‘4주 이내의 경장영양’을 필요로 하는 환자에서

2. 위를 통한 공급 가능성을 따져보고, ‘흡인성 폐렴 병력’으로 폐 흡인 위험요인이 있으므로

3. 위를 우회하는 비공장관을 선택해야 함

을 아는지 평가하는 것이었으나, 위장관 폐쇄 문제와 합쳐서 제시하려는 과정에서 복막염으로 장절제술을 받은 것까지 고려해야 되는 문제가 되어 버려서 혼란을 드린 것 같습니다.

원래 의도하려던 문제는 따로 별도의 플래시카드로 만들고, 해당 문제는 장폐쇄의 경우에 중심정맥 영양을 시행해야 하는 문제로 변경하였습니다.

장폐쇄 없이 복막염으로 장절제술 단독인 경우 경장 영양과 정맥 영양 중 어떤 것을 선택해야 하는지에 대해서는 장의 상태에 따라, 수술이 끝난 후 초기에는 장 회복이 덜 되었을 것이기 때문에 정맥 영양 뿐이 할 수 없겠지만, 이후 장의 상태가 괜찮아짐에 따라 의사의 판단에 따라 경장 영양을 시도해나갈 수 있을 것 같습니다. 따라서, 임상 상황에 따라 판단이 달라지는 부분이기 때문에 시험에서는 장폐쇄와 같이 명확한 경장영양의 금기를 같이 조건으로 주며 출제될 것으로 판단됩니다.

끝으로, 말씀해주신 내용 중 "3. 폐로 넘어가는 경우" 흡인 위험성을 말씀하시는 거라면 3번은 경장영양의 금기는 아니며, 위를 우회하는 비공장관 등은 사용 가능합니다.

그렇군요. 위로 올라오는 경우에도 비공장관은 사용가능하니 다시 개념을 정리해야겠네요. 친절한 답변 감사합니다.