2021-ACM2-4교시-30번

6세 여아가 2일 전부터 걷지 못해서 병원에 왔다. 4일 전부터 다리 힘이 약해진다고 하였으며 2일 전부터 혼자 서지 못하였다. 팔의 힘도 빠진다고 하였으나 숟가락질이나 양치질에 문제는 없다고 한다. 혈압 105/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하나 양측 무릎과 발목의 심부건반사가 소실되어 있고 무릎을 펴 고 굽히는 힘은 2~3등급으로 측정된다. 소뇌기능과 위치감 각에 이상은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">혈액: 백혈구 8,300/mm3, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 245,000/mm3
 Na+/K+/Cl- 138/4.5/102 meq/L
 칼슘 9.0 mg/dL (참고치, 8.7~10.2)
 인 4.1 mg/dL (참고치, 2.5~4.3)
 마그네슘 1.8 mg/dL (참고치, 1.6~2.6)
 아스파르테이트아미노전달효소 23 U/L
 알라닌아미노전달효소 21 U/L
 크레아틴키나아제 35 U/L (참고치, 5~130)
 C-반응단백질 3 mg/L (참고치, &lt;10)
뇌척수액: 백혈구 1/mm3
 단백질 140 mg/dL, 포도당 54 mg/dL</div>

ACM2

 6세 여아가 2일 전부터 걷지 못해서 병원에 왔다. 4일 전부터 다리 힘이 약해진다고 하였으며 2일 전부터 혼자 서지 못하였다. 팔의 힘도 빠진다고 하였으나 숟가락질이나 양치질에 문제는 없다고 한다. 혈압 105/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하나 양측 무릎과 발목의 심부건반사가 소실되어 있고 무릎을 펴 고 굽히는 힘은 2~3등급으로 측정된다. 소뇌기능과 위치감 각에 이상은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?  혈액: 백혈구 8,300/mm 3 , 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 245,000/mm 3 
         Na + /K + /Cl -  138/4.5/102 meq/L
         칼슘 9.0 mg/dL (참고치, 8.7~10.2)
         인 4.1 mg/dL (참고치, 2.5~4.3)
         마그네슘 1.8 mg/dL (참고치, 1.6~2.6)
         아스파르테이트아미노전달효소 23 U/L
         알라닌아미노전달효소 21 U/L
         크레아틴키나아제 35 U/L (참고치, 5~130)
         C-반응단백질 3 mg/L (참고치, &lt;10)
뇌척수액: 백혈구 1/mm 3 
                단백질 140 mg/dL, 포도당 54 mg/dL  1. 칼륨보충 2. 면역억제제 3. 혈장교환술 4. 면역글로불린 5. 항바이러스제 - 해설: 

소아의 경우, IVIG를 우선 써보고, ineffective하면 plasmapheresis를 해볼 수 있습니다.출처: Nelson 21e<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/9783">성인은 다른가 하여 Harrison 찾아보았습니다. IVIG와 plasmapheresis 둘의 효과가 동일하기 때문에 어떤 걸 먼저해도 되지만, 편이성이 IVIG가 더 좋기 때문에 주로 IVIG를 1st line으로 사용한다고 합니다.<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/9784">

길랭 바래 증후군의 치료를 묻는 문제이고 답은 IVIG입니다. 혈장교환술은 답이 될 수 없나요? -  길랭 바래 증후군의 치료를 묻는 문제이고 답은 IVIG입니다. 혈장교환술은 답이 될 수 없나요? 

길랭 바래 증후군의 치료를 묻는 문제이고 답은 IVIG입니다. 혈장교환술은 답이 될 수 없나요?

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