[제왕절개 예방적 항생제]

제왕절개는 clean-contaminated 수술에 해당하며, 수술 후 감염 질환이 흔하다.

제왕절개 시행 시 권고되는 예방적 항생제는 다음과 같다.

일반 산모 : 1g cephazolin
- 3시간 이상 소요 / 1.5L이상의 출혈 : 추가 용량 고려
- 80kg 이상의 산모 : 2g cephazolin
- MRSA 감염 과거력 : vancomycin 추가

[자궁 절개의 방법]

: 제왕절개 시 자궁 절개 방법으로 3가지를 고려할 수 있다.

1) 자궁 하부 가로절개 (Low transverse incision)
: 가장 선호되는 방식. 출혈이 적고, 봉합이 수월하며, 다음 임신시 자궁파열 위험이 낮고 장/장간막 유착 빈도가 낮음

2) 자궁 하부 수직절개 (Low vertical incision)
: 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 (수직 절개를 통해 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문)

3) 고전적 절개 (Classic cesarean incision) = 자궁 상부까지 확장되는 수직절개
: 이후 임신시 자궁파열 위험이 높아 가능하다면 시행하지 않으나, 다음의 경우에는 고전적 절개가 필요하다.
이전 수술로 방광이 심하게 유착되어있는 경우, 자궁 근종이 자궁 하부에 있는 경우
침윤성 자궁경부암으로 자궁 하부가 잘 노출되지 않는 경우 / 과거 자궁경부암으로 자궁목절제술을 받은 경우
큰 태아가 횡위로 위치한 경우 (특히 양막이 파수되고, 산도에 어깨가 끼인 경우)
전치태반이 자궁 전면에 위치한 경우, 특히 유착태반과 동반된 경우
태아가 매우 작고 둔위인경우 (자궁 하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우가 많음)
임산부가 매우 비만하여 자궁 하부 분절의 노출이 어려운 경우

[1] William’s 26e, pg. 550-559

[2] 산과학 6판, pg.414-415

제왕절개 완성

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