2023 KMLE 2교시 37번 에 대한 유사문항입니다.

1) 위 문제는 과다월경에 대한 치료를 묻는 문제입니다. 자세한 내용은 과다월경 단원 참고 부탁드립니다. copper-IUD는 피임효과는 있지만 호르몬 작용이 없어 과다월경의 치료로는 쓰일 수 없습니다.

1-1)과다 월경에서는 복합경구피임약, 프로게스테론 제제, LNG-IUD를 치료로 사용하는데, 복합 경구 피임약은 활동성 간질환이 금기로 알려져 있습니다. 따라서 해당 플래시카드 문제에서는 LNG-IUD 를 선택해야하는 문제입니다.

LNG-IUD 에서는 간질환이 절대적 금기증이 아닌 상대적 금기증에 해당합니다. (기존 개념서에는 절대적 금기증과 상대적 금기증이 혼재된 상태였고, 해당 단원을 업데이트 해두었으니 참고부탁드립니다.)

2) 에스트로겐은 간에서 대사되며, 간내담즙정체나 간손상(DILI)을 일으킬 수있는 약물로 알려져 있습니다. 이외에도 hepatic adenoma 발생과도 연관되어 있습니다. CDC 권고사항에 따르면 비대상성 간경변증, 급성 바이러스성 간염 / acute flare, 간세포암/간세포선종이 절대적 금기증에 해당합니다.

프로게스테론 또한 간에서 대사되는데, 에스트로겐에 비해 간손상이 보고된 빈도는 적습니다. 고용량으로 투여할 경우 일부가 에스트로겐으로 변환될 수 있는 가능성도 있습니다. CDC 권고사항에서는 비대상성 간경변증과 간세포암, 간세포 선종을 프로게스테론의 상대적 금기증으로 제시하고 있습니다..

LNG-IUD도 마찬가지로 간경변/간종양의 상대적 금기에 해당합니다. 그러나 LNG-IUD에서 분비되는 프로게스테론은 자궁 내막에 국소적으로 미치는 영향이 훨씬 큽니다. 자궁 내막에서의 농도는 Implant와 비교했을 때 1000배나 높게 확인이 되지만, 혈중 농도는 매우 낮게 유지되는데, 따라서 전신적인 영향 또한 다른 프로게스테론 제제에 비해 훨씬 적을 것으로 생각됩니다. 따라서 국시문제에서나, 플래시카드 문제에서 가장 적절한 답을 골라야 한다면 LNG-IUD를 고를 수 있겠습니다.

*사실 교과서에서는 복합경구피임약의 금기가 표로 정리가 잘 되어 있는 반면, 프로게스테론 제제에 대한 금기에 대해서는 자세히 다루고 있지는 않습니다. 가장 정확한 기준을 제시하기 위해 CDC MEC 를 첨부했지만, 학생 수준에서는 절대적 금기증만 잘 숙지하고 계셔도 충분할 듯합니다.

3) 수유부에서 에스트로겐을 사용하지 않는 이유는 수유량 때문이 맞습니다.
(수유를 하지 않더라도 출산 3주 이내의 경우 DVT 위험으로 투여 금기에 해당합니다)

잘 읽고 공부하여 제 것으로 만들겠습니다. 상세한 답변 정말 감사합니다.