**CKD의 원인은 매우 다양하나 문제에서 원인에 대해 물어볼 때는 임상적인 단서가 주어지는 경우가 많다. 일례로 24년도 국시에는 CKD 환자의 진단에 관련한 문제가 출제되었고, 정답이 아밀로이드증이었다. RA와 같은 만성 염증성 질환이 오래 지속되어 생긴 AA amyloidosis의 증례였는데, 이 질환에 대해 정확히 몰랐더라도 CKD 환자에서 정상 신장 크기를 보일 수 있는 질병들을 알고 있었다면 답을 고를 수 있는 문제였다.

DM nephropathy, Amyloidosis, PCKD 이 3가지가 CKD 환자에서 정상 신장 크기를 보일 수 있는 대표적인 질병이라는 것을 알아두자.

[진단]

: (KDOQI) dl 중 하나 이상이 3개월 이상 있을 경우 CKD 판단

1) 신기능의 감소 (GFR < 60)가 있으며 BUN/Cr 심하게 증가

2) 신기능 감소가 없어도 신손상의 증거

- 요침사 이상, Waxy cast, 단백뇨 / anemia / Azotemia / 신성 골이영양증

- 작아진 콩팥, 요로계 구조 이상 (ex. 방광요관역류)

[만성신부전 Stage]

[합병증]

: 전해질 및 내분비 이상, 칼슘대사 및 신성 골이영양증, 심혈관계 이상, 신경계 이상

[치료]

식이요법 : 염분제한 및 수분 조절, 고 K함유 식품 제한 (생야채 섭취 제한 – 야채 익히거나 물에 담그기)
HTN(140/90목표) : ACEi / ARB 단독, Furosemide (폐부종시), BB, CCB
신대체 요법 : 요독증상 (오심, 구토, 딸꾹질, 소양증 등), 조절X 고칼륨 및 부종, 체액과다 등

: 혈액투석, 복막투석

* CAPD 복막염 (WBC > 100) : Cefazolin + Ceftazidime

[비교]

자발성 세균성 복막염 (SBP) : WBC 500이상 (PMN 250이상) : Cefotaxime
CAPD 복막염 : WBC 100 이상 (PMN 50이상) : Cefazolin + Ceftazidime

지속적 신대체요법 (CCRT) : 저혈압, 패혈증 등의 경우
콩팥이식

[투석 적응증]

오심, 구토, 식욕 감소 등과 같은 요독 증상
요독증으로 인한 심외막염, 뇌병증, 말초신경장애
이뇨제에도 반응없는 체액과다시
교정안되는 심한 고칼륨 (>6.5)
치료 함에도 대사성 산증 (pH<7.1) 악화

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