답변이 늦어 죄송합니다.

A.fib과 SA node dysfunction + junctional beat간의 구분에 대해 질문해주셨습니다.

질문해주신 선생님의 말씀대로 이 둘 간의 구분은 P wave를 관찰해야 합니다.

A.fib은 아시는 대로 불규칙하게 심방에서 P wave가 발생하고 이것이 불규칙적으로 심실로 전도되어, 흔히 말하는 Irregularly irregular narrow QRS wave가 나타나게 됩니다. P wave 뒤에 항상 QRS wave가 나오진 않지만, QRS wave앞에 P wave가 선행하는 형태로 나타납니다.

SA node dysfunction + junctional beat는 SA node의 dysfunction으로 인해 적절한 빠르기로 신호가 생기지 않아 SA node 하부의 automaticity를 가진 av node나 his bundle 등에서 juctional beat가 생긴다는 의미입니다. 그러므로 P wave 뒤에 QRS wave 가 나올 수도 있지만, P wave 없이 QRS wave가 나타나는 것도 ECG 상 관찰이 되겠습니다.

그럼 문제의 ECG를 살펴보겠습니다. 빨간 네모로 표시한 것이 P wave입니다. QRS wave 앞에 irregular P wave가 선행하고 있음을 알 수 있습니다. 다만, QRS wave가 2개 연속으로 나타나는 곳이 있는데, 이는 QRS wave 나 T wave에 p wave가 masking 되어 있는 것으로 보는 것이 합리적일 것입니다. Juctional beat의 rate는 저렇게 빠르지 않기 때문입니다.

따라서 결론을 말씀드리면, 제시된 ECG에 따라 해석이 다소 달라질 여지는 있겠지만, 적어도 저희가 제시한 ECG 에서는 A,fib으로 생각하고 문제를 푸는 것이 올바른 해석입니다.