2022-ACM2-4교시-34번

34. 68세 남자가 3개월 전부터 서서히 양쪽 눈의 시력이 떨어지기 시작해서 병원에 왔다. 이전에는 특별한 증상은 없었으나 3개월 전부터 시야가 흐려졌다고 한다. 눈에 통 증은 없다. 당뇨병을 치료 중이며 30갑·년의 흡연력이 있 다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 양 정강이 뼈 앞 오목부종이 관찰된다. 최대교 정시력은 오른눈 0.5, 왼눈 0.4이며, 안압은 오른눈 15 mmHg, 왼눈 14 mmHg이다. 안저 사진(사진 15-1)과 형광 안저촬영 사진(사진 15-2)이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는<div class="box-block">혈액: 당화혈색소 10.5%
 혈액요소질소/크레아티닌 36/2.0 mg/dL
소변: 잠혈 (-), 단백질 (3+), 포도당 (2+)</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/ACM_2/4/34/9644"><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/ACM_2/4/34/9645">

ACM2

 34. 68세 남자가 3개월 전부터 서서히 양쪽 눈의 시력이 떨어지기 시작해서 병원에 왔다. 이전에는 특별한 증상은 없었으나 3개월 전부터 시야가 흐려졌다고 한다. 눈에 통 증은 없다. 당뇨병을 치료 중이며 30갑·년의 흡연력이 있 다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 양 정강이 뼈 앞 오목부종이 관찰된다. 최대교 정시력은 오른눈 0.5, 왼눈 0.4이며, 안압은 오른눈 15 mmHg, 왼눈 14 mmHg이다. 안저 사진(사진 15-1)과 형광 안저촬영 사진(사진 15-2)이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는  혈액: 당화혈색소 10.5%
         혈액요소질소/크레아티닌 36/2.0 mg/dL
소변: 잠혈 (-), 단백질 (3+), 포도당 (2+)    1. 경과관찰 2. 유리체절제술 3. 수정체유화술 4. 범망막광응고술 5. 레이저홍채절개술 - 해설: 

<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/9757">저는 이부분 보고 신생혈관이라고 판단했습니다.<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/9758">신생혈관이 보통 이런 모양으로 생기더라고요. <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://geekymedics.com/fundoscopic-appearances-of-retinal-pathologies/">https://geekymedics.com/fundoscopic-appearances-of-retinal-pathologies/</a>그리고 안과학 교과서(Yanoff) 찾아보니, 신생혈관은 fluorescein가 leakage되기 때문에 hyperfluorescence로 보인다고 합니다. 문제의 fluorescein angiography 사진에서 표시한 혈관이 다른 혈관에 비해 더 반짝반짝한 것이 신생혈관이기 때문인 것 같습니다.<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/9760">

혈관증식 -  사진만 봐서는 명확하게 신생혈관 여부를 잘 모르겠습니다 정맥확장이 없는것을 확인하고 감별하는게 좋을까요? 

혈관증식

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