2015-PE-산부인과-8번

임신 38주 산모가 진찰상 165/100mmHg, 요단백 3+ 소견을 보였다. 두통 또는 시력 장애 증상은 호소하지 않았다. 시행한 초음파상 태아는 두위였고. 체중은 2kg (5백분위 이하)소견을 보였다. NST 검사상 반응성일 때 적절한 처치는 무엇인가?

 임신 38주 산모가 진찰상 165/100mmHg, 요단백 3+ 소견을 보였다. 두통 또는 시력 장애 증상은 호소하지 않았다. 시행한 초음파상 태아는 두위였고. 체중은 2kg (5백분위 이하)소견을 보였다. NST 검사상 반응성일 때 적절한 처치는 무엇인가?  1. 입원 관찰 2. 1주 후 초음파 재검사 3. 유도 분만 4. MgSO4 5. 읍급 제왕절개술 - 해설:  고혈압과 단백뇨를 보이는 산모로 전자간증에 해당하며, 혈압이 160/110 이상이고 FGR을 보이므로 중증 전자간증에 해당한다.    중증 전자간증의 경우 34주 이후 분만을 시행하는데, 위 환자의 경우 38주이고 태아 두위, NST reactive 소견을 보이므로 유도분만을 시행하는 것이 적절하다.    **중증 전자간증 환자의 경우 가장 먼저 dangerous hypertension을 치료하고, 분만 중의 경련 위험이 높기 때문에 진통이 시작되면 MgSO4 투여를 시작하는 것이 원칙이다.   다만  전자간증의 근본적인 치료는 분만 이고, 현재 중증 전자간증이며 34주를 훨씬 지난 시점이므로  추가적인 장기 손상 및 모성/태아 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 분만이 필요한 상태 다.  가장 우선되는 처치를 물었다면 MgSO4가 정답일 수 있겠으나, 가장 적절한 치료를 고른다면 유도분만이 되어야 한다.   

태아곤란증이 없다면 FGR 자체만으로는 제왕절개의 적응증이 되지 않습니다.FGR 을 보이는 태아에서 태아곤란을 시사하는 소견이 있다면 (비정상 NST, 비정상 도플러) 제왕절개의 적응증이 됩니다.태아 체중만을 가지고 판단이 필요한 상황이라면, 오히려 거대아(일반산모 &gt;5kg, 당뇨 산모 &gt;4.5kg)일때 제왕절개의 적응증이 됩니다.

제왕절개는 안되는지 질문드립니다.

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