[일반적인 항응고치료]

임신 6-12주 차에 warfarin을 복용하는 경우 warfarin embryopathy 위험이 높아지는 것으로 알려져 있고, wafarin은 태반을 통과하여 태아 출혈을 일으킬 수 있어 일반적으로는 임신중에 warfarin을 중단하고 LMWH를 사용하는 것이 권고된다.
UFH보단 LMWH가 선호된다.
수유 중엔 warfarin, LMWH, UFH 모두 투여가능하다.
분만시 출혈 위험을 낮추기 위해 분만 12-24시간전 헤파린제제를 중단하고, 분만 6-12시간 후 다시 재개. 응급 상황으로 충분한 시간동안 헤파린 중단을 못했다면 protamine sulfate투여.

[기계판막(mechanical valve)을 가진 산모의 항응고치료]

기계판막은 다른 질환보다 혈전색전질환의 위험이 높고, 가장 효과적인 anticoagulant는 warfarin으로 알려져 있다. 따라서 인공판막을 가진 임산부에선 warfarin 사용을 고려하는 경우가 있다.
와파린을 사용할 경우 thrombotic event 발생은 감소하지만 유산/사산/기형아 위험을 높인다. 특히 Daily warfarin dosage 가 5mg을 초과할 경우 risk가 더 높아지며(>8%), 5mg 이하일 경우 3% 미만으로 알려져 있다.
LMWH를 사용할 경우 fetal adverse outcome은 적게 나타나지만 산모의 thromboembolic complication은 증가한다고 알려져 있다.
따라서 다음 표와 같은 처치가 권고된다.
- 와파린 용량 하루 5mg 미만 : 와파린 치료 유지
- 와파린 용량 하루 5mg 이상 : 임신 1삼분기에서 LMWH로 변경, 2삼분기부터 와파린 또는 LMWH 선택
- 항응고 치료와 함께 저용량 아스피린도 함께 투여

[분만시 항응고치료]

와파린 → 분만 1주일 전 LMWH나 UFH로 변경 / LMWH→ 분만 36시간 전 UFH로 변경, 질식분만 6시간전 UFH는 중단, 분만 6시간 후 항응고치료 재개
*계획된 제왕절개를 시행하는 경우 적절한 기간동안 항응고치료 중단이 필요하나, 정확한 기간은 정해진 바가 없음. 제왕절개 6-12시간후 항응고치료 재개.
분만 후 항응고치료 재개: warfarin 과 UFH/LMWH를 같이 투여하고 5일간 지속. INR이 타겟 수치에 들어오면 헤파린 중단.
와파린 투여 중 응급 제왕절개를 시행하는 경우 FFP를 투여하여 reversal 후 시행

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 922-923, 985

[3] ACOG PRACTICE BULLETIN No.196 : Thromboembolism in Pregnancy (2018)

임신 중 동반질환 수정 및 추가