신장 이식 후 Cr이 증가하거나 소변량이 감소한 경우, 급성 거부반응, 허혈로 인한 급성 세뇨관 괴사 등 원인을 신속하게 파악하고 대처를 해야 합니다. 시험에선 주로 어떤 검사를 해야 하는지, 어떤 조치가 필요할지 물어보기 때문에 큰 흐름을 알고 계시면 유용할 것 같습니다. 이식 후 일주일까지는 조직검사 없이 지켜보는 것을 선호하기 때문에 UpToDate에서는 1주 이내, 1주 후에 발생한 allograft dysfunction을 구분해서 flowchart를 제공하고 있어 동일하게 정리하였습니다. 그러나 감별진단에 약간의 차이만 있을 뿐, 해야 하는 혈액검사 및 영상검사, 전반적인 진단적 흐름은 동일하기 때문에 차이에 집중하지 마시고 큰 흐름을 파악하시면 되겠습니다.

1주 이내에 발생한 Allograft Dysfunction (핍뇨, Cr 증가)

증상 : 핍뇨, Cr 증가
진단 검사
1. 혈액검사 : serum DSA
2. 영상검사 : 신장도플러초음파 (1st) + 신장 동위원소 스캔 (2nd)
감별진단
1. Postischemic acute tubular necrosis : 이식 과정에서 일시적으로 신장에 혈액순환이 차단되어 신장에 손상이 생기는 것을 말하며, 핍뇨, Cr 증가 등이 발생합니다.
  1. 치료 : 투석요법을 시행하며 수분, 염분, 칼륨 및 인 섭취 제한
  2. 예후 : 대개 이식 후 4-6주 이내에 회복되어 정상적인 이식신 기능으로 회복됨, 회복된 후에는 장기적인 이식신 생존에 큰 지장을 주지 않으나 일부 환자에선 기능 회복이 되지 않을 수 있음
2. Acute rejection
3. Volume depletion (Hypovolemia)
4. Vascular thrombosis
5. Fluid collection
  1. Lymphocele : 크기가 크지 않고 신장을 압박하지 않으면 경과관찰할 수 있으나 증상이 있으면 1-2차례 흡입술 시행 후 재발 시 복부수술 권유
  2. Urinary leak (urinoma)
  3. Perinephric hematoma

1주 후에 발생한 Allograft Dysfunction (핍뇨, Cr 증가)

증상 : 핍뇨, Cr 증가, 단백뇨
진단 검사
1. 혈액검사 : serum Tacrolimus, serum dd-cfDNA, serum DSA
2. 영상검사 : 신장도플러초음파 (1st)
3. 신장 조직검사의 적응증
  1. 하루 1g/day 이상의 단백뇨
  2. DSA, dd-cfDNA 가 증가
  3. 신장도플러초음파상 구조적 이상이 확인되지 않을 때
감별진단
1. 급성 신우신염
2. 탈수
3. 약제로 인한 신기능 저하
4. Tacrolimus 신독성
5. 급성 거부반응
6. 감염 : 이식 후 거부반응을 예방하기 위해 면역억제제를 복용하는데, 면역기능을 저하시키므로 감염에 취약해집니다. 이식 후 첫 달은 HBV, HC 및 흡인성 폐렴에 대한 감염의 빈도가 높고, 이식 후 1~6mo 사이에는 HSV, CMV, EBV, PcP, 진균 등 기회감염이 빈발합니다.
7. 수술적 합병증 : 신장 동맥 협착 혹은 혈전증
8. 수술적 합병증 : 요 누출 등

신장이식 중복 삭제

의견 남기기