[일반적인 항응고치료]

임신 6-12주 차에 warfarin을 복용하는 경우 warfarin embryopathy 위험이 높아지는 것으로 알려져 있어 일반적으로는 임신중에 warfarin을 중단하고 LMWH를 사용하는 것이 권고된다.
UFH보단 LMWH가 선호된다.
수유 중엔 warfarin, LMWH, UFH 모두 투여가능하다.
분만시 출혈 위험을 낮추기 위해 분만 12-24시간전 헤파린제제를 중단하고, 분만 6-12시간 후 다시 재개. 응급 상황으로 충분한 시간동안 헤파린 중단을 못했다면 protamine sulfate투여.

[기계판막(mechanical valve)을 가진 산모의 항응고치료]

기계판막은 다른 질환보다 혈전색전질환의 위험이 높고, 가장 효과적인 anticoagulant는 warfarin으로 알려져 있다. 따라서 인공판막을 가진 임산부에선 warfarin 사용을 고려하는 경우가 있다.
와파린을 사용할 경우 thrombotic event 발생은 감소하지만 유산/사산/기형아 위험을 높인다. 특히 Daily warfarin dosage 가 5mg을 초과할 경우 risk가 더 높아지며(>8%), 5mg 이하일 경우 3% 미만으로 알려져 있다.
LMWH를 사용할 경우 fetal adverse outcome은 적게 나타나지만 산모의 thromboembolic complication은 증가한다고 알려져 있다.
따라서 다음 표와 같은 처치가 권고된다.
- 와파린 용량 하루 5mg 미만 : 와파린 치료 유지
- 와파린 용량 하루 5mg 이상 : 임신 1삼분기에서 LMWH로 변경, 2삼분기부터 와파린 또는 LMWH 선택
- 항응고 치료와 함께 저용량 아스피린도 함께 투여
- 와파린 → 분만 1주일 전 LMWH나 UFH로 변경,
  LMWH→ 분만 36시간 전 UFH로 변경, 질식분만 6시간전 UFH는 중단, 분만 6시간 후 항응고치료 재개
  *계획된 제왕절개를 시행하는 경우 적절한 기간동안 항응고치료 중단이 필요하나, 정확한 기간은 정해진 바가 없음. 제왕절개 6-12시간후 항응고치료 재개.
- 와파린 투여 중 응급 제왕절개를 시행하는 경우 FFP를 투여하여 reversal 후 시행

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 922-923

[3] ACOG PRACTICE BULLETIN No.196 : Thromboembolism in Pregnancy (2018)

산도열상 추가수정, 임신 중 심혈관계 질환 수정