동종면역(Alloimmunization)에 의해 발생하는 태아 용혈성 질환은, 태아의 특정한 적혈구 항원에 대해 산모가 항체를 가지고 있는 경우, 항체가 태반을 통과하여 태아 순환을 돌며 발생하는 질환이다.

신생아 용혈성 질환의 가장 흔한 원인은 ABO 항원에 대한 항체이지만, ABO 항원에 대한 항체는 IgM형태로 태반을 통과하지 않아 신생아에서는 심각한 용혈을 일으키지 않는다.

태아 동종면역에서 가장 중요하게 여겨지는 항체는 Rh D항원에 대한 항체이다. (Minor antigen 도 태아 동종 면역 질환을 일으킬 수 있는데, 위험이 높다고 알려진 항체로는 Kell antigen이 있다.)

원인
- Rh (-) 산모, Rh (+) 남편 사이에서 Rh (+)인 태아를 두번째 임신하는 경우
- 과거 Rh(+) 아이를 출산하며 D항원에 감작되어 Rh D 항원을 가지게 된 임산부가 두번째 Rh(+) 태아를 임신하게 되는 경우 발생
- 아주 드물게, 태어날 때부터 감작되어 Rh D항원을 가지고 태어나는 사람이 있기도 함
  (Grandmother effect). 이러할 경우 첫 임신부터 태아동종면역이 발생할 수 있음
진단
- 산모 혈액형검사, 항체 검사 (첫 사전진찰)
- 항체 양성시 → 산모 혈액 간접 쿰즈 검사 및 항체 농도 측정
  - 항체 titer 1:16 이상 : 태아 용혈 위험 높음
  - 항체 titer 1:16 미만 : 태아 용혈 위험 낮음
    (*Kell antigen 은 항체 농도가 중요하지 않음. 감작되기만 하면 낮은 항체 농도에서도 동종면역이 발생함)
- 감작 확인시 → 배우자 혈액형, 유전형(genotype) 검사
  - DD 형 (homozygous) → 태아는 항상 Rh(+)
  - Dd 형 (heterozygous) → 태아는 Rh(+)이거나 Rh(-)일 확률 50%
- 태아 혈액형 검사 (필요시)
  - 양수천자, cfDNA, 제대혈채혈 (CVS는 시행하지 않음)
태아 위험도 평가 (Rh (-)태아)
- 24주까지 매달 산모의 항체 역가 반복측정, 이후에는 2주마다 한번씩 측정
- 기준 역가 수치 (1:16) 도달할 경우 주기적 도플러 초음파 검사 (중뇌동맥 도플러)
- 주기적 태아 초음파 검사 : 태아 수종 (hydrops fetalis) 발생 여부 확인
처치
- 중뇌동맥 도플러 초음파에서 최고 수축기 혈류 속도가 1.5 MoM 이상일 경우
  또는 태아 수종이 발생할 경우
  : 중등도 이상의 태아 빈혈 시사 → 태아 혈액검사
- 태아 혈액 검사
  - 태아 Hct < 30%일 경우 태아 수혈 권고, 30%이상일 경우 추적 검사
    (태아 수종이 발생할 경우 대부분 Hct < 15%으로 알려짐)
  - 자궁 내 수혈 (intrauterine transfusion) : 34~35주 이전에 시행
- 분만
  - 기본적으로 유도분만을 시행하나, 태아곤란을 보이는 경우 (ie. sinusoidal pattern) 제왕절개
  - 수혈이 필요 없었고 MCA-PSV ≤1.5 MoM 인 경우 : 37 - 38 주 분만
  - 수혈이 필요하지 않았지만 MCA-PSV >1.5 MoM인 경우 : 35주 분만
  - 수혈을 시행한 태아 : 마지막 수혈을 34~35주 전에 시행하고, 수혈 3주 후 분만

[1] William’s obstetrics 26e pg. 352-356

[2] Management of Alloimmunization During Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No. 192 2018.

[3]Prevention of Rh D Alloimmunization, ACOG Practice Bulletin No. 181 2017.

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