2022-KMLE-2교시-32번

32. 54세 여자가 1주 전에 생긴 식욕부진과 전신부종으로 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료를 받았으며 3년 전부터 신장이 나쁘다는 이야기를 들었다고 한다. 혈당 조절은 잘 되고 있다고 한다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?<div class="box-block">혈액: 혈색소 10.8 g/dL, 알부민 3.4 g/dL
 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.5 mg/dL
 공복포도당 115 mg/dL, 당화혈색소 6.5%
소변: 단백질 (4+), 24시간 단백질 3,500 mg/일
3개월 전 타 병원 검사 결과
소변: 단백질 (2+), 24시간 단백질 900 mg/일</div>

KMLE

 32. 54세 여자가 1주 전에 생긴  식욕부진과 전신부종 으로 병원에 왔다. 10년 전부터  당뇨병과 고혈압 으로 치료를 받았으며  3년 전부터 신장이 나쁘다 는 이야기를 들었다고 한다. 혈당 조절은 잘 되고 있다고 한다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다.  양쪽 정강뼈앞 오목부종 이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?  혈액: 혈색소  10.8  g/dL, 알부민 3.4 g/dL
         혈액요소질소/크레아티닌 18/1.5 mg/dL
         공복포도당  115  mg/dL, 당화혈색소  6.5 %
소변: 단백질 ( 4+ ), 24시간 단백질  3,500  mg/일
3개월 전 타 병원 검사 결과
소변: 단백질 ( 2+ ), 24시간 단백질  900  mg/일  1. 산동 후 안저검사 2. 경정맥깔때기조영술 3. 소변 단백질전기이동 4. 콩팥혈관도플러초음파 5. 하지정맥도플러초음파 - 해설:  54세 여자가  식욕부진, 전신 부종 으로 내원하였다. 10년 전  당뇨와 고혈압 을 진단받았고 3년 전부터 신장이 나쁘다고 들었다. 공복포도당 115, HbA1c 6.5%로  혈당은 잘 조절 되고 있다. 3개월전  24h 단백질 900mg/d  였으나 현재  3500mg/d 로 nephrotic range로  단백뇨가 악화 되었다.  당뇨 병력으로 당뇨병성 신병증 을 의심할 수 있으나 일반적으로 당뇨병성 신병증은  굉장히 느리게 진행 되는데 현재 3개월 만에 악화가 되었으므로  다른 가능성도 고려 해봐야한다.  당뇨병성 망막병증은 당뇨병성 신병증에 선행하기에 확인을 위해 산동 후 안저검사 를 시행한다.     *안저검사가 정상이라면 다른 가능성을 보기 위해 신장 생검을 시행한다.  

질문자님께서 말씀해주신 풀이가 맞는 풀이입니다. 저희 학교 수업 때도 교수님께서 동일하게 풀어주셨습니다.“진행이 너무 빨라서 DM nephropathy 맞나 확인 위해 눈 본다. 그래도 잘 모르겠으면 신장 생검까지 해볼 수 있다.”

유니온 북스에 진단이 dm nephropathy라고 나와있는데 맞나요? -   dm nephropathy에서 3개월 만에 신장이 저리 나빠질 수 있나요? 제 생각엔 임상 진행 경과가 dm nephropathy와 일치하지 않아서 이 사람이 dm nephropathy가 있는지 알기 위해 안저검사를 하는 것으로 이해를 했습니다. 

유니온 북스에 진단이 dm nephropathy라고 나와있는데 맞나요?

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