병인 : 간경화, HBV, HCV, 알코올성 간질환 등

AFP > 200, PIVKA-2 (5cm이상의 간암 종양 표지자)

선별검사 : 간세포암종 고위험군(만성 B&C형 간염, 간경변증)에서 6개월마다 US, AFP

영상검사 : 간세포암종 고위험군 환자 추적검사 중 새로 발견된 1cm이상 결절에 대해
역동적 조영 증강 CT / MRI 를 시행
진단 : 영상검사에서 전형적인 영상 소견을 보이면 진단
- 동맥기 조영증강 → 문맥기/지연기 조영제 씻김 현상
치료 전 평가 :
- Child-Pugh Score
- ECOG 수행능력
- Indocyanine Green 15분 정체율(ICG-R15)
  : 간절제의 안정성 평가,
  ICG-R15 값이 10~14% 이내일 때 우간절제가 안전하게 시행될 수 있음
- Milan criteria (간 이식 가능성 평가)
  - 간세포암 병변 1개, 크기≤ 5cm 또는 간세포암 병변 3개 이하, 크기≤ 3cm
  - 간외 전이 및 혈관 침범 없음
치료
- Child A, 문맥압 항진증&고빌리루빈증 X, 간에 국한된 단일 암종: 간절제
- 간절제가 불가능하면서 Milan criteria 충족 : 간이식
  - 간이식의 적응증에 해당하지만 이식 대기가 긴 경우 : 고주파열치료 / TACE 등의 국소적 치료를 먼저 시행
  - 간이식 적응증을 벗어나는 간세포암종 환자에서 국소 치료(고주파열치료, TACE 등)에 의해 밀란 척도 이내로 병기감소를 보이면 간이식 시도 가능
- 간절제, 간이식, 국소치료를 적용하기 어려움 & 전신수행상태 양호& 혈관침범 및 간외전이 없음 : TACE
- 수술 or 국소치료의 적응증이 아닌경우 (혈관 침범 / 림프절 전이 / 간외 전이 등), Child A: 전신 항암치료
  *소라페닙은 과거에 간세포암종의 1st line systemic therapy로 사용되었으나 현재는 아테졸리주맙 - 베바시주맙 병용요법 또는 더발루맙 - 트레멜리무밥 병용요법이 1차 치료제로 권고된다.
  전신 항암치료가 필요하나 Child B를 보이는 환자에서는 소라페닙 사용을 고려한다.

참고 - BCLC staging and treatment strategy in 2022

위에 정리되어있는 치료는 우리나라 간세포암종 가이드라인을 정리한 것이고, 참고의 그림은 BCLC 2022에서 권고하는 치료를 나타낸 그림이다. 우리나라의 가이드라인에 비해 간략화되어있기에 참고용으로 수록하였다. 국시수준에서는 참고용 그림정도만 알아도 문제를 푸는데 지장이 없을 것이다.

[1] Sabiston 21e, pg.1465-1471

[2]2022 간세포암종 진료 가이드라인(대한간암학회-국립암센터), pg.29-126

[3] BCLC staging and treatment strategy in 2022

HCC

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