LBBB의 예시 ECG에서 LAD occlusion의 가능성에 대해 질문해주셨습니다.

우선 선생님께서 말씀하신 것처럼 precordial lead(V1-V4)에서 ST elevation이 관찰되는 것은 맞습니다. 하지만 LBBB에서는 이러한 소견들이 정상적으로 나타날 수 있습니다. 그래서 LBBB에서는 MI의 진단이 어렵고, 그래서 만들어진것이 Sgarbossa Criteria 입니다.

• Concordant ST elevation ≥ 1 mm in ≥ 1 lead

• Concordant ST depression ≥ 1 mm in ≥ 1 lead of V1-V3

• Proportionally excessive discordant STE in ≥ 1 lead anywhere with ≥ 1 mm STE, as defined by ≥ 25% of the depth of the preceding S-wave (기존의 >5mm 기준에서 수정됨)

Concordant란, 쉽게 말해서 QRS segment와 ST segment가 같은 방향으로 있고, discordant란 그 둘이 다른 방향으로 있는 것입니다. 그림으로 보면 이해가 가능할 것입니다.

위의 3가지 중 1가지 이상 만족하면 Positive로 Occlusion MI를 의심하고 그에 따른 처치가 필요합니다.

그럼 다시 문제의 ECG를 확인해보겠습니다. 12 lead 모두에서 Concordant ST elevation이나 depression은 관찰되지 않습니다. STE이 관찰되던 V1-V4에서도 STE이 S wave 크기의 25%를 넘지 않으므로 기준에 해당하지 않습니다.

따라서 문제의 ECG는 MI는 동반되지 않은 정상적인 LBBB의 ECG로 생각할 수 있습니다. 다만 실제 임상에서는 환자의 증상과 같은 여러 상황을 고려해서 MI에 대한 치료가 필요한지를 고려해보기는 합니다.

감사합니다!