2018-KMLE-4교시-72번

<p>67세 여자가 2일 전부터 숨이 찬다며 응급실로 왔다. 6일 전부터 열이 나고 기침과 누런 가래가 나왔다. 40갑 ∙ 년의 흡연력이 있다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.9℃이다. 식은땀을 흘리고 헛소리를 한다. 피부는 창백하고 목정맥은 늘어나 있지 않다. 양쪽 가슴에서 거품 소리가 들린다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 가슴 X선 사진 (사진 39)이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?</p><div class="box-block">정맥혈: 혈색소 12.5 g/L, 백혈구 18,000/mm<sup>3</sup>
혈소판 85,000/mm<sup>3</sup>
C-반응단백질 28 mg/L (참고치, &lt;10)
혈액요소질소/크레아티닌 35/1.3 mg/dL
동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.32, PaCO2 40 mmHg
PaO2 65 mmHg, HCO3-20 meq/L</div><img src="https://ncowfkwgowrefgiixxni.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/4/72/1158">

KMLE

 67세 여자가 2일 전부터 숨이 찬다며 응급실로 왔다. 6일 전부터 열이 나고 기침과 누런 가래가 나왔다. 40갑 ∙ 년의 흡연력이 있다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.9℃이다. 식은땀을 흘리고 헛소리를 한다. 피부는 창백하고 목정맥은 늘어나 있지 않다. 양쪽 가슴에서 거품 소리가 들린다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 가슴 X선 사진 (사진 39)이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?  정맥혈: 혈색소 12.5 g/L, 백혈구 18,000/mm 3 
혈소판 85,000/mm 3 
C-반응단백질 28 mg/L (참고치, &lt;10)
혈액요소질소/크레아티닌 35/1.3 mg/dL
동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.32, PaCO2 40 mmHg
PaO2 65 mmHg, HCO3-20 meq/L   1. 도부타민 2. 0.9% 식염수 3. 노르에피네프린 4. 저분자량헤파린 5. 혈소판농축액 수혈 - 해설: 

<p>지금 volume overload 때문에 X선 소견이 저렇게 보이는 것이 아니라, 폐렴 때문에 저렇게 보이는 것이기 때문에 volume overload와 CXR 소견은 무관합니다.</p>

지금 폐부종이 있는 상황에서 수액을 주면 volume이 더 overload되는 건 아닌가요? -  지금 폐부종이 있는 상황에서 수액을 주면 volume이 더 overload되는 건 아닌가요? 

지금 폐부종이 있는 상황에서 수액을 주면 volume이 더 overload되는 건 아닌가요?

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