Sinus bradycardia와 동반된 VPB에 치료에 대해 질문해주셨습니다.

질문해주신 선생님이 말씀하신대로 문제의 ECG에서는 Sinus bradycardia와 함께 VPB가 동반이 되어있습니다. 그리고 증상이 있는 VPB의 1st 치료는 BB가 맞습니다.

하지만 우리가 질병을 치료할 때, 특히 증상과 연관지어서 치료를 할 때는 과연 이 증상이 내가 생각하는 질병으로 인해 유발되었는지를 잘 생각해보아야 합니다.

첫번째로, 이 환자에서 증상이 과연 VPB에 의해서 유발되었는지를 생각해봐야겠습니다. 대부분의 VPB는 무증상이고, 증상이 나타난다 하더라도 주로 palpitation의 증상으로 나타나지 문제와 같이 syncope로 나타나는 경우는 드뭅니다(물론 가능은 합니다). 이 문제에서 환자가 겪는 증상은 VPB보다는 Sinus bradycardia에 의한 것으로 생각하는 것이 더 합리적이겠습니다.

두번째로, VPB가 무엇에 의해 유발되었는지도 생각해봐야겠습니다. VPB를 치료하기 전에는 유발 가능한 요인들을 먼저 교정하는 것이 원칙입니다. 그런 요인들을 교정하고 나서도 VPB가 사라지지 않고 지속이 되면 BB와 같이 PVC burden을 줄이는 약제를 사용해야 하는 것이죠. 문제에서의 VPB는 Sinus bradycardia에서 생기는 Escape veat로 보입니다. 바로 BB를 주기보다는 Sinus bradycardia를 치료하고 VPB가 없어지는지 추적관찰을 해보는 것이 더 합리적입니다.

결론을 말씀드리면, 이 환자의 증상은 VPB보다는 Sinus bradycardia로 유발된 것일 가능성이 더 높고, VPB도 Sinus bradycardia와 연관되어 있을 가능성이 높기 때문에 Sinus bradycardia를 일으킨 원인인 BB를 먼저 중단하고 증상이 사라지는지, 그리고 VPB도 사라지는지를 추적관찰 하는것이 올바른 처치입니다.

혹시 더 궁금하신 사항이 있으시면 추가적으로 질문 주시면 답변해드리겠습니다.