정의
- 조기양막파수(PROM, premature rupture of membranes): 분만진통이 시작 전에 양막 파수
- 만삭전 조기양막파수(PPROM, preterm premature rupture or membranes): 37주 이전에 진통이 있기 전에 양막 파수
검사: 니트라진 검사 (+) = 파랑색 (암기팁: 양파 → 양성은 파란색)
조치
- 자궁 수축 억제제는 권고되지 않음(연구 결과 융모양막염 위험이 증가했기 때문. 융모양막염에 의해 자궁 수축이 유발되는 것을 자궁수축 억제제가 masking하기 때문이라고 이해되고 있다.)
- 즉각적인 분만 적응증: Active labor, 자궁 내 감염의 증상/징후, 태반조기박리, 제대탈출, fetal indication
  ** active labor: 진통이 active phase에 돌입한 경우, 즉 자궁 경부가 6cm 이상 개대된 경우를 가리킨다. 분만진통 파트 참고
- 23-24주 미만
  - previable fetus → 산전 스테로이드, 황산마그네슘 등 권고되지 않음.
  - 20주 이후부터는 양막 파수에 대한 항생제를 투여함.
- 24⁺⁰ ~ 33⁺⁷주: 즉각적인 분만 적응증이 아니라면 임신 유지
  - 산전 스테로이드
  - Latency antibiotics(융모 양막염 예방)
  - 32주 미만이라면 MgSO4 투여
  - GBS screening & prophylaxis
- 34⁺⁰ ~ 36⁺⁷: 분만 또는 경과관찰**
  - 산전 스테로이드 사용하지 않음
  - Latency antibiotics 고려하지 않음
  - GBS screening & prophylaxis (분만 중 투여)
  - Intraamniotic infection이 있다면 치료
  ** 고전적으로는 34주 이후에 분만을 진행하는 것이 권고되었으나, 2020 ACOG 가이드라인에서는 이 시기 사이에서 expectant management와 delivery 를 시행했을 때 neonatal sepsis/adverse neonatal outcome에는 큰 차이가 없었고 오히려 즉각 분만한 그룹에서 호흡곤란증후군, ICU 입원, 제왕절개 시행이 더 많이 나타났고, expectant management를 시행한 그룹에서는 maternal adverse outcome(출혈 및 감염)이 더 높게 나타났다고 한다. 따라서 이 시기에서는 산모와 태아의 상태에 따라 즉각적인 분만이나 expectant mangement 를 시행할 수 있다. Expectant management 를 시행하는 경우 37주를 넘어가서는 안되며, 이 시기 중에 latency antibiotic을 투여하는 것은 적절하지 않다.
- 37⁺⁰~ : 분만, GBS prophylaxis, intraamniotic infection이 있다면 치료

[1] William’s obstetrics 26e, p 787-800

[2] ACOG Practice Bulletin No 217, Prelabor Rupture of Membranes, 2018

조산 표현 수정

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