정의: 엉덩이가 밑에 위치
분류

의의: 태아의 머리는 몸에서 가장 큰 부분이다. 둔위의 경우 몸이 먼저 나오기 때문에 자궁경부가 충분히 확장되지 않은 상태에서 머리가 통과해야 할 수 있고, 이 때문에 태아의 머리가 골반이나 자궁경부에 걸릴 위험이 있다.

처치
- 태아외회전술 (External Cephalic Version)
  : 초음파로 태아를 확인하면서 산모의 복부를 손으로 만지며 태아의 위치를 돌리는 것
  - 37주에 도달했을 때, 진통이 시작되기 전 외회전술을 시도해볼 수 있음
    ** 37주인 이유: 37주 이전에는 자연적으로 두위로 될 가능성이 있으며, 또한 너무 이른 시기에 시행하면 다시 둔위로 돌아갈 가능성이 있기 때문.
  - 외회전술 시행 전 자궁수축억제제(terbutaline, ritodrine)가 도움이 될 수 있음
  - 금기
    - 절대적 금기: 전치태반, 다태임신, 최근 자궁 출혈
    - 상대적 금기: 진통 시작, 양수과소증, 양막파열, 제대목감김, 자궁 기형, 태아성장제한, 이전 태반 조기 박리 과거력, 과거 제왕절개분만력
- 분만 방법의 결정
  - 대부분 국시 문제에서 둔위라면 제왕절개
  - 둔위에서 제왕절개술이 선호되는 조건
    - 3800-4000g 이상의 거대아
    - 심한 태아성장제한 (<2500~2800g)
    - 불완전 둔위, 족위, 태아 아두의 과신전
      ** 진둔위와 완전 둔위에서는 대퇴와 몸통이 동시에 산도를 통과하기 때문에 이 과정에서 충분히 확장된 산도를 머리도 잘 통과할 가능성이 높다. 반면, 불완전 둔위에서는 대퇴와 몸통이 동시에 산도를 통과하지 않기 때문에 대퇴와 몸통 통과 후에도 산도가 충분히 확장되지 않은 상태일 수 있고, 머리가 걸릴 가능성이 진둔위, 완전 둔위보다 증가하게 된다.
    - 분만진통중에 있거나 분만 적응이 되는 건강하고 생존 가능한 미숙아
      ** 미숙아의 경우 머리 둘레와 복부 둘레의 비율(head circumference-to-abdominal circumference ratio, HC-AC ratio)이 만삭아에 비해 상대적으로 더 크다. (HC-AC ratio는 17주에 1.18 정도, 29주에 1.11 정도이고 이후 계속 감소하여 36주에는 1.01 정도가 된다) 따라서, 조산아에서 둔위 질분만 중 머리가 걸릴 가능성이 만삭아에 비해 높다.
    - 질분만이 어려운 태아 기형
    - 산모 산과력 : 이전 주산기사망/분만손상
    - 이전 제왕절개분만력 /골반협착 또는 부적합 골반형태
  - 진둔위 (frank breech), >2500g 인 경우 다음 술기 등으로 질식분만을 유도해볼 수 있음

[1] William’s Obstetrics, 26e. pg. 519-529

[2] UpToDate - Overview of breech presentation, Significance

[3] BJOG - Ultrasound Measurement of the Fetal Head to Abdomen Circumference Ratio in the Assessment of Growth Retardation, Summary

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