손상의 종류
- 관통성 손상
- 둔상 → 혈종, serosal tear, 천공
손상 정도 확인
- 둔상에서의 Destructive injury : 결장 둘레의 50% 이상의 serosal tear, full thickness perforation, mesenteric devascularization
- 관통상에서의 Destructive injury : 결장 둘레의 50% 이상의 손상, 완전 절단(complete transection), devascularized segments의 존재
- Nondestructive injury : destructive injury보다 경한 손상
처치
- Nondestructive injury: 일차봉합술
- Destructive injury, healthy patient: 장 절제 및 문합
- Destructive injury, comorbid patient, unstable/require significant resuscitation: 장 절제 및 장루 형성
  ** Destructive injury가 발견된 환자 중, 6팩 이상의 적혈구 수혈을 받고 동반된 기저질환이 많은 환자일수록 문합부 누출위험도가 높다.
  ** 최근 WTA 가이드라인에서는, 쇼크가 지속되는 환자, 다른 복강내 손상(췌장, genitourinary injury)이 동반된 경우, 만성질환/면역결핍질환 환자, 혈류가 저하된 경우, 근막 봉합이 불가능한 환자에서는 장루 형성을 우선 제안하였다.
→ 위 기준은 복강 내 오염정도와 무관하게 적용

[1] Sabiston 22e, pg. 351-352

[2] Management of colorectal injuries: A Western Trauma Association critical decisions algorithm, J Trauma Acute Care Surg Volume 85, Number 5. 2018

외상성 결장/직장 손상