정의: 임신2기 (16-28주)에 통증없이 자궁목 열림
진단: 자궁목길이 25mm미만 or Funneling
처치 및 조산의 예방
- 임신 중기 (16~23주) 자궁 경부 길이 측정
- 질내 프로게스테론
  1) 과거 임신에서 조산을 한 경우
  2) 또는 초음파에서 자궁 경부 길이가 짧은 경우
- 자궁경부 원형 결찰술 (Cervical cerclage)
  - 23주 이전에 시행
  - 적응증:
    1) Prophylactic, elective, history indicated cerclage (12-14주차에 예방적으로 시행)
    - 과거 임신에서 IIOC가 발생하여 cerclage를 시행한 경우^[1]
    - Midtrimester painless abortion 의 과거력^[1][2]
    - 3번 이상의 조산 과거력^[2]
    
    2) Urgent, therapeutic, ultrasound indicated cerclage
    - 단태아 임산부에서 짧은 자궁 경부 길이 (< 25mm) 를 보이면서 조산이나 유산의 과거력이 있는 경우 ^[1][2]
    
    3) Emergent, rescue, physical-exam indicated cerclage
    - 과거력과 관계 없이 신체검사 상 통증 없이 4cm 미만의 자궁경부개대가 발생하고, 양막이 노출되어 육안으로 보이는 경우 시행^[1][2]
  - 금기증
    : 활동성 출혈, Active labor, 양막 파수, 태아 사망, 자궁 내 감염, 임신 24주 이상
  - 종류
    - 질식 자궁경부원형결찰술 (Vaginal cerclage) :
      질을 통해 접근하여 자궁경부를 봉합사로 꿰메는 수술 방법.
      맥도날드 (McDonald) / 시로드카 (Shirodkar) 원형결찰술이 해당
      37주 이전에 제거 필요함.
    - 복식 자궁경부원형결찰술 (Transabdominal cerclage)
      복강경 또는 개복수술을 통해 복강 안에서 자궁 경부를 봉합하는 영구적인 봉합법.
      질식 결찰술이 실패하거나, 자궁 경부 파손,열상 등으로 인해 구조적으로 질식 접근법이 어려울 경우 시행.
      분만은 제왕절개를 시행해야함

[1] ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency, 2014

[2] FIGO good practice recommendations on cervical cerclage for prevention of preterm birth, 2021.

[3] William’s obstetrics 26e

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