[요약]

첫 방문
- 병력 청취 및 위험 평가, 증상 평가
- 신체진찰
- 질식 초음파, pap smear
- 검사실 검사 : 혈액검사, 소변검사, 소변 배양, 혈액형(ABO & Rh), 감염혈청검사 (매독, 클라미디아, HBsAg, HIV, 풍진)
- 고위험 임산부 혈당검사 (50g-OGTT)
  *임신 후 첫 병원 방문 시 시행한 검사상 당뇨 진단 기준을 만족한다면 현성 당뇨병이 있었던 것으로 진단한다.
추적 산전 관리

28주까지 (~7개월) : 4주에 한번,
29~36주 (8~9개월) : 2주에 한번,
36주 이후 (9개월 이후 ) : 1주에 한번씩 시행

[태아 염색체 검사 / 기형아 선별검사]
- 10주 이후 : 환자선호에 따라 Feta DNA screening test (NIPT)가능
- 11-14주
  - 선별검사 : 목덜미 투명대 검사
    → 11-12주차 정상수치 : 1.0-1.2mm
    → 3.0~3.5 mm 이상 : 염색체 이상 확진검사 필요
  - 확진검사 : 융모막 융모 생검 (CVS)
- 15-20주
  - 선별검사 : Quad test (AFP, hCG, E3, inhibin A)
  - 확진검사 : 양수천자 / 탯줄 천자 (20주 이후 시행가능, 부작용이 많아 선호도 낮음)
    
    MSAFP 정상 범위 : < 2.5 MoM (단태아 기준)
    *Quad test에서 MSAFP 수치 이상을 보인 경우:
    → 가장 우선 임신 주수를 재확인
    → 임신 주수 정확하다면 태아 정밀 초음파 시행
    → 필요시 양수천자
  *inv(9)(p11q12) : 전체 인구 1% 이상에서 나타나는 normal variant로, 태아에서 해당 염색체 이상 발견 시 별다른 처치 없이 경과관찰 권고
- 20-24주 : 정밀초음파
  - 손, 발, 심장 등의 해부학적 진찰, 태반의 위치 확인
  - 자궁경부 길이 측정 (18~24주 사이)
  - 도플러초음파검사
- 24-28주 : 임신성 당뇨 선별검사 (50g OGTT), Hb 검사 (임신 중기 빈혈 악화)
- 28-29주 : Rh 항체 선별 검사, 항체 없다면 RhoGAM 투여
  Tdap 투여 (27~36주)
- 32~36주 : NST, BPP, 태아 초음파
- 35~37주 : GBS 선별검사 (질, 직장 배양 검사)
  - 과거 invasive GBS 질환을 앓은 신생아를 출산한 병력
  - 현재 임신 중 GBS culture 양성 또는 임신 중 GBS 세균뇨가 발생한 경우
  - GBS 감염 여부를 모르면서, 조산 / 18시간이상 양막파수 지속 / 과거 GBS 양성 확인 중 하나 이상 만족한다면 분만 중 GBS 예방 항생제 투여가 필요함
분만 시기 결정
- 합병증 없는 정상 임신 : 37주 이후
- 전치태반, 전치혈관 : 36~37주차
- 과거 고전적 제왕절개/자궁 파열 : 36~37주
- 과거 자궁근종절제술 : 37~38주
- 양수과소증 단독 : 36~37주

[1] William’s obstetrics pg. 176-180

산전진찰

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