진단
소아 청소년 결핵은 비전형적인 증상을 보이는 경우가 많고, 성인에 비해 결핵균 검출률이 낮기 때문에 접촉병력, 결핵균 감염검사, 흉부 X선 검사는 필수적인 검사이다.
- 증상
  - 활동성 결핵 환자와의 접촉력
  - 설명되지 않는 2주 이상 지속되는 지침, 발열, 체중감소, 발육부진, 활동저하 등 보일 경우 의심
  - (2개월 미만 영아) : 원인 모를 폐렴, 설명되지 않는 간, 비종대, 패혈증 유사 질환
- 방사선학적 검사
  - 흉부 X선 검사 (모호한 경우 CT고려)
- 세균학적 검사
  - 접촉력이 있고, X선 검사에서 결핵이 의심될경우 시행
  - 항산균 도말/배양검사, 배양 균주 INH,RIF 신속/통상 감수성 검사
  - 결핵균 핵산증폭검사 (Xpert MTB/RIF 또는 대등한 검사)
  *소아환자는 객담 수집이 어려운 경우가 많고 어린 소아에서는 객담에 포함된 균 수도 적어 다양한 검체를 수집하여 폐결핵을 진단할 수 있다. 폐결핵 진단을 위해 WHO에서 인정하는 호흡기검체로는 객담(>5세), 유도객담, 위흡인액(<7세_, 위세척액(<7세), 비인두흡인액(<7세), 대변, 기관지 세척액 등이 있다.
- 결핵균 감염검사 (면역학적 검사)
  - TST / IGRA
    소아의 경우 결핵균 검출이 어렵기 때문에 임상적으로 결핵이 의심되지만 결핵균이 검출되지 않는 경우 결핵균 감염검사가 결핵의 진단에 도움이 된다.
    그러나 TST와 IGRA검사는 활동성결핵과 잠복결핵을 구분하지 못하며, 감염검사가 양성인 것은 이전 또는 현재감염을 의미하므로 해석에 주의가 필요하다.
치료
- 6개월 표준치료 요법 2HRZE / 4HR(E)
- 4개월 단축 치료 요법 2HRZ(E)/2HR
  2022 WHO 가이드라인에서는 다음을 모두 만족하는 약제 감수성 결핵의 경우 단축 치료요법을 권고하였으나, 우리나라에서는 추가적인 검토와 논의가 필요한 상태이다.
  - 3개월 ~ 16세 미만 소아청소년
  - 흉부 X선에서 비중증 결핵 소견 (기도 폐쇄가 없는 흉곽 내 림프절 결핵, 공동이 없고 좁쌀 결핵 형태가 아닌 한쪽 폐엽에 국한된 결핵, 단순 결핵성 흉수)
  - 객담 도말검사 음성 또는 Xpert MTB/RIF 검사 음성/미량
  - 입원을 요하지 않는 경미한 증상
추적검사
대부분의 소아 청소년 결핵 환자에서 치료 시작 후 2-4주 후에 임상적 호전을 보인다. 증상 호전이 없거나, 악화되는 경우, 지속적인 체중감소, 2개월 추적 객담 양성인 경우엔 치료 실패의 가능성을 고려하고 객담도말/배양검사, 신속감수성 검사를 추가로 시행한다.

[1] 2024 결핵 진료지침 5판 pg. 214-230, 239

소아결핵 추가

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