2020-KMLE-4교시-6번

72세 남자가 1일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 2년 전에 뇌경색을 앓은 후 반마비 상태로 요양원에서 지내고 있다고 한다. 배뇨 곤란으로 폴리도뇨관을 장기간 끼고 있었다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 혼미하다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">혈액: 혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 20,500/mm3, 혈소판 110,000/mm3
 아스파르테이트아미노전달효소 55 U/L
 알라닌아미노전달효소 60 U/L
 혈액요소질소/크레아티닌 45/1.7 mg/dL
소변: 단백질 (1+), 아질산염 (+), 적혈구 5～10/고배율시야
 백혈구 다수/고배율시야</div>

KMLE

 72세 남자가  1일 전부터 열이 나서  응급실에 왔다. 2년 전에  뇌경색 을 앓은 후  반마비 상태 로 요양원에서 지내고 있다고 한다. 배뇨 곤란으로  폴리도뇨관을 장기간  끼고 있었다고 한다. 혈압  80/50  mmHg, 맥박  110 회/분, 호흡  24 회/분, 체온  38.9 ℃이다. 의식은  혼미하다 . 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?  혈액: 혈색소 11.0 g/dL, 백혈구  20,500 /mm 3 , 혈소판  110,000 /mm 3 
         아스파르테이트아미노전달효소 55 U/L
         알라닌아미노전달효소 60 U/L
         혈액요소질소/크레아티닌  45/1.7  mg/dL
소변: 단백질 ( 1+ ), 아질산염 ( + ), 적혈구  5～10/ 고배율시야
         백혈구  다수 /고배율시야  1. 세파졸린(cefazolin) 2. 반코마이신(vancomycin) 3. 포스포마이신(fosfomycin) 4. 피페라실린-타조박탐(piperacillin-tazobactam) 5. 트라이메토프림-술파메톡사졸(trimethoprim-sulfamethoxazole) - 해설:  72세 남자가  발열 로 내원하였다. 2년전 뇌경색 이후  배뇨곤란으로 폴리도뇨관을 장기간  끼고 있다.  WBC↑ , 소변검사에서  아질산염(+), 백혈구(+) 로  요로감염을  의심할 수 있다.  SBP&lt;100, RR&gt;22, 의식 혼미로   qSOFA=3 ,  PLT↓, Cr↑, MAP&lt;70mmHg 로 SOFA&gt;2로  sepsis 로 진단할 수 있다. 요로감염에 동반된 패혈증으로  urosepsis 로 진단할 수 있고 치료로는  piperacillin/tazobactam, carbapenem 을 사용한다. 

<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.uti.or.kr/include/pdf/antibiotic-use-2018.pdf">https://www.uti.or.kr/include/pdf/antibiotic-use-2018.pdf</a>UTI 가이드라인 권고사항 10-8 보면 “중증 패혈증이나 패혈 쇼크 등으로 중환자실 입원이 필요한 급성 신우신염 환자에서는 국내 내성률 등을 고려하여 piperacillin/tazobactam 또는 carbapenem을 투여한다”고 돼있습니다.

UTI인데 왜 답이 piperacillin/tazobactam인가요? -  1st line은 quinolone, 3세대 세파 아닌가요? 

UTI인데 왜 답이 piperacillin/tazobactam인가요?

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