2015-PE-산부인과-17번

67세 여성 환자가 4개월 전 자궁암으로 자궁 전절제술과 양측 서혜부 림프절 곽청술을 시행받았다. 환자는 3일 전부터 열이 나면서 좌측 다리에 통증, 부종, 열감을 주소로 내원하였다. 다음은 환자의 신체진찰 결과이다. 환자의 진단으로 알맞은 것은?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10762" elements="[]"></editable-image>

 67세 여성 환자가 4개월 전 자궁암으로 자궁 전절제술과 양측 서혜부 림프절 곽청술을 시행받았다. 환자는 3일 전부터 열이 나면서 좌측 다리에 통증, 부종, 열감을 주소로 내원하였다. 다음은 환자의 신체진찰 결과이다. 환자의 진단으로 알맞은 것은?      1. 수술 부위 감염 2. 림프관염 3. 전이성 자궁경부암 4. 원발암의 국소 재발 5. 심부정맥혈전증(DVT) - 해설:  4개월전 자궁 전절제술과 양측 서혜부 림프절 곽청술을 받은 환자가  좌측 다리에 통증, 부종, 열감 이 발생하였다. 사진에서도 좌측 다리 부종을 확인할 수 있는데  림프절 곽청술로 인해 림프부종(lymph edema)이 발생했고, 이로 인해 감염이 발생한 것으로  추정된다. 림프부종은 감염에 취약하며, bacterial lymphangitis (림프관염) 혹은 cellulitis (봉와직염) 가 발생할 위험이 높다.    림프부종은 림프관 배액 장애에 의해 사지의 interstitial tissue에 체액이 축적되면서 non-pitting edema가 발생하는 만성적인 질환이다.   일차성 림프부종은 선천적인 림프관 장애가 흔하며, 이차성 림프부종은 외적인 요인 (암 수술 등)에 의한 림프관 손상/폐쇄에 의해 발생하게 된다.  림프 부종은  감염에 특히 취약 하고 알려져 있다. 특히 연쇄구균에 의한 세균성 림프관염이 10-15%정도에서 발생하는데, 림프관염은 상처로부터 가장 가까운 림프절까지  압통을 동반한 붉은 선 (red streak)이 발생 하는 것이 특징이다.    

검사 결과가 아닌 신체진찰 결과로 다리 사진이 주어진 것으로 보시면 됩니다. 제보 감사합니다.

감사합니다~

검사결과가 없습니다

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