2018-PE-산부인과-11번

<p>임신 38주 5일의 36세 미분만부가 진통으로 내원하였다. 골반진찰에서 태위는 두위, 자궁경부는 3 cm 확장되었고, 약 60%가 소실되어 있다. 태아머리 하강은 –2 이다. 다음은 전자태아심박동-자궁수축감시 검사 사진이다. 시행할 적절한 처치는?</p><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10698">

 임신 38주 5일의 36세 미분만부가 진통으로 내원하였다. 골반진찰에서 태위는 두위, 자궁경부는 3 cm 확장되었고, 약 60%가 소실되어 있다. 태아머리 하강은 –2 이다. 다음은 전자태아심박동-자궁수축감시 검사 사진이다. 시행할 적절한 처치는?   1. 경과 관찰 2. Ampicillin 투여 3. 옥시토신 투여 4. 리토드린 투여 5. 제왕절개술 - 해설:  Latent phase에 진입한 산모로 NST에서 recurrent late deceleration과 점점 감소하는 variability가 확인된다. (NST초반에서는 moderate variability를 보인다면 NST후반에서는 absent-minimal variability를 보인다)   분만 중에 late deceleration이 나타나는 것은 uteroplacental insufficiency를 시사 하며, 가장 흔한 원인으로는 epidural anesthesia에 의한 maternal hypotension과 oxytocin stimulation에 의한 uterine hyperactivity가 있다. 이 환자는 absent variability와 함께 반복적인 late deceleration이 관찰되므로  Category III 에 해당한다. 이는 태아 산증을 강력히 시사하는 위급한 상태로, initial resuscitation(수액공급, 산소투여, left decubitus position 등)을 시도함과 동시에  가장 신속한 분만 방법인 제왕절개술 을 즉시 준비하고 시행해야 한다.  **분만중 나타나는 late deceleration만으로는 fetal acidemia를 예측하지 않으나,  late deceleration과 absent/minimal variability가 같이 나타나는 경우 fetal acidemia 및 neonatal morbidity와 강력하게 연관되어 있다. 

<p name="cf1d8ced-3cd9-5502-c0cb-ccfbe2b59781">해당 사진은 early deceleration으로 보는 것이 더 합당할 듯 합니다. 관련 내용은 수정하였습니다. 감사합니다. </p>

2023 kmle 38 번문항이 late decel?

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