2015-PE-외과-5번

38세 여성이 1년 전부터 유두 주변으로 습진이 있어서 연고를 발랐으나 호전이 없어 내원하였다. 환자의 유방 진찰상 만져지는 종물이나 림프절 비대는 관찰되지 않았다. 가능성이 높은 진단은 무엇인가?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11007" elements="null"></editable-image>

 38세 여성이 1년 전부터 유두 주변으로 습진이 있어서 연고를 발랐으나 호전이 없어 내원하였다. 환자의 유방 진찰상 만져지는 종물이나 림프절 비대는 관찰되지 않았다. 가능성이 높은 진단은 무엇인가?    1. Paget’s disease 2. 습진성 피부염 3. 염증성 유방암 4. 섬유선종 5. 침윤성 유관암 - 해설:   유두와 주변 피부의 습진같은 병변이 확인되며, Paget’s disease가 의심된다 .  진단을 위해 조직생검이 필요하다. 유두와 유륜에만 국한되어 증상이 있을 경우 조직생검 방법으로는 표피 면도 생검(superficial epidermal shave biopsy),   펀치 생검(punch biopsy), 쐐기 절개 생검(wedge incision biopsy), 유두 절제 생검(nipple excision)   등이 있다.  

연고를 발랐음에도 호전이 없다는 점이 paget’s disease를 의심할 수 있는 단서입니다.일반적인 유두 습진은 주로 양쪽 유방에 증상이 나타나고 대부분 치료하면 금방 호전됩니다. 반면 일측성으로 나타나는 경우, 연고를 발라도 호전되지 않거나 증상이 심해지는 양상을 보이는 경우엔 Paget disease를 의심해야합니다.피부 생검으로 Paget disease가 진단된 환자의 50%에서는 만져지는 종물이 없을 수 있습니다.

습진성 피부염과의 감별점은 무엇인가요?? -  만져지는 종물이나 림프절 비대 없이 유두 주변에 습진만 있어 습진성 피부염도 답이 될 수 있을 것 같은데 파젯병이 더 우선시되는 이유가 궁금합니다. 

습진성 피부염과의 감별점은 무엇인가요??

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