** 과민성 폐장염 및 뒤에서 다룰 호산구 폐렴, 직업성 폐질환 또한 간질성 폐렴에 속한다. 그러나, 해리슨에서 이들 질환을 별도의 단원으로 분리하여 다루고 있어 본 개념서 또한 별도의 단원으로 분리하였다.

정의: 특정 항원에 감작되어 있는 사람이 해당 항원을 흡입하여 제3형 및 4형 과민반응에 의해 발생하는 폐포염
병태생리
- 제 3형, 제 4형 과민반응 → IgE증가X, 호산구증가X (RAST, skin test 의미없음)
- •농부, 버섯재배자, 목재 재배자, 조류사육자, 온탕욕조 사용자 등이 볏단, 밀, 버섯 등에 있는 유기 먼지 및 곰팡이에 노출되어 발생
임상 양상 : 초기에는 독감 양상 / 이후 ILD 양상
진단 및 검사
- ILD 소견 - CXR: 망상-결절성 음영 / HRCT: GGO / 폐기능검사: 제한성
- 특이항원에 대한 침전 IgG 항체
- BAL: CD4/CD8 감소 (<1)
- Undiagnostic할 경우 폐 조직검사 고려: noncaseating granuloma (→ Sarcoidosis와 헷갈릴 수 있으나, Sarcoidosis는 직업과 관련이 없다는 점이 감별 포인트가 된다)
(관련 직업)항원노출 후 4-8시간 후 발생한 증상, 혈청 침전 항체, 증상 재발, 흡기시 수포음 → 과민성 폐장염 의심 (HP study group)
치료 : 원인 물질 회피, Glucocorticoid
(원인 물질 회피하면 재발할 일이 없으므로 사실상 치료 종료이나, HP 증상이 심했던 경우에는 증상 완화를 위해 steroid를 쓰는 것으로 되어 있다)

** 참고) 과민반응의 종류

Type 1 (Immediate) = allergen 처음 노출 시 IgE가 mast cell에 결합한 sensitization 상태 됨 → Re-exposure 시 mast cell activation 되면서 각종 mediator 분비, eosinophil 침윤
Type 2 (Antibody mediated) = antibody가 target cell/tissue에 결합하여 반응 일어남
Type 3 (Immune complex mediated) = antibody-antigen complex가 침착되어 반응 일어남
Type 4 (T cell mediated) = antigen에 의해 T cell이 activation 되어 반응 일어남

출처: Robbins 10e, pg.135~145

[2] Harrison 21e, pg.2160~2166

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