(1) 조산 (PTB, Preterm Birth)

정의 : 20주 ~ 36⁺⁶주 사이의 출산
위험인자: 조산 기왕력, 조기산통, PPROM, 자궁경부무력증, 융모양막염, 흡연 등
태아 생존 한계 (Threshold of viability) : 대개 GA 23~24주, 몸무게 500g 이상으로 여겨짐
*24주 이상부터 신생아 심폐소생술, 산전 스테로이드 사용, 황산 마그네슘 투여, Tocolytic 투여, 태아적응증에 의한 제왕절개 등의 적극적 처치를 시행하는 것이 권고되고, 23주에서는 시행을 고려해볼 수 있다. 그 이전에는 권고되지 않는다.
예방 :
- 임신 중기 자궁경부 길이 측정, 적응증에 해당하는 경우 cervical cerclage 시행
- 질내 프로게스테론 : 조산 과거력이 있는 산모, 조산 과거력 없이 자궁경부 길이가 짧은 산모
- 아스피린 : 전자간증 위험이 높은 산모에서 유산, 조산, 사산, 태아성장지연 등을 예방하기 위해 저용량 아스피린 요법이 권고됨
  전자간증 위험이 높은 산모 :
  - one or more high-risk factors : history of preeclampsia, multifetal gestation, renal. disease, autoimmune disease, type 1 or type 2 diabetes, and chronic hypertension)
  - or more than one of several moderate-risk factors : first pregnancy, maternal age of 35 years or older, a body mass index greater than 30, family history of preeclampsia, sociodemographic characteristics, and personal history factors

(2) 조기양막파수 (PROM)

조기양막파수 (PROM): 분만진통이 시작 전에 양막 파수
만삭전 조기양막파수 (PPROM): 37주 이전에 진통이 있기 전에 양막 파수
검사: 니트라진 검사 (+) = 파랑색
조치:
- 자궁 수축 억제제는 권고되지 않음
- 즉각적인 분만 적응증 : Active labor, 자궁 내 감염의 증상/징후, 태반조기박리, 제대탈출, fetal indication
- 23-24주 미만 : previable fetus. 산전 스테로이드, 황산마그네슘 등 권고되지 않음. 20주 이후부터는 양막 파수에 대한 항생제를 투여함.
- 24⁺⁰ ~ 33⁺⁷주 : 즉각적인 분만 적응증이 아니라면 경과관찰
  - 산전 스테로이드
  - Latency antibiotics (융모 양막염 예방)
  - 32주 미만이라면 MgSO4 투여
  - GBS screening & prophylaxis
- 34⁺⁰ ~ 36⁺⁷: 분만 또는 경과관찰⁺
  - 산전 스테로이드 사용하지 않음
  - Latency antibiotics 고려하지 않음
  - GBS screening & prophylaxis (분만 중 투여)
  - Intraamniotic infection이 있다면 치료
  ⁺고전적으로는 34주 이후에 분만을 진행하는 것이 권고되었으나, 2020 ACOG 가이드라인에서는 이 시기 사이에서 expectant management와 delivery 를 시행했을 때 neonatal sepsis/adverse neonatal outcome에는 큰 차이가 없었고 오히려 즉각 분만한 그룹에서 호흡곤란증후군, ICU 입원, 제왕절개 시행이 더 많이 나타났고, expectant management를 시행한 그룹에서는 maternal adverse outcome(출혈 및 감염)이 더 높게 나타났다고 한다. 따라서 이 시기에서는 산모와 태아의 상태에 따라 즉각적인 분만이나 expectant mangement 를 시행할 수 있다. Expectant management 를 시행하는 경우 37주를 넘어가서는 안되며, 이 시기 중에 latency antibiotic을 투여하는 것은 적절하지 않다.
- 37⁺⁰~ : 분만, GBS prophylaxis, intraamniotic infection이 있다면 치료

[1] William’s obstetrics 26e, p 787-800

[2] ACOG Practice Bulletin No 217, Prelabor Rupture of Membranes, 2018

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