임상 양상
- 대변 잠혈반응 (+), 빈혈, 체중감소 등
- Rt. sided colon cancer: 하복부 덩이, 철결핍 빈혈, 소화불량 (obstructive symptom은 드묾)
- Lt. sided colon cancer: 배변 습관 변화, 폐색증상(변비), 변 굵기 감소/뒷무직, 혈변
위험인자: 흡연, 식이습관, 유전 증후군, IBD 등

진단 및 평가
- 직장수지검사(DRE) : 위장관출혈/혈변 확인 및 직장암 배제 (선지에 있으면 우선 고려)
- 대변잠혈반응
- 대장내시경 및 조직검사 (확진)
- 복부골반 CT: 병변 위치/크기 확인, 병기 평가
- 흉부 CT, PET-CT: 원격전이 평가
- MMR 또는 MSI 검사: 모든 대장암 환자에서 필수
- KRAS, NRAS, BRAF 유전자 변이": 원격전이 있을 경우 필수
영상 소견
- 바륨대장조영술: apple core sign
- CT: wall thickening with obstruction (병변 근위부 dilatation, 병변 원위부 collapse)
병기 (AJCC 8th)
- T staging
  - Tis: 점막층에 국한 (muscularis mucosa를 넘지 않음)
  - T1: 점막하층에 국한
  - T2: 고유근층에 국한
  - T3: 고유근층을 넘어 대장주위지방층까지 침범 (pericolorectal tissue)
  - T4: visceral peritoneum (T4a) 또는 근처 다른 장기/구조물 침범 (T4b)
- N staging
  - N1: 주위림프절 1-3개 전이
  - N2: 주위림프절 4개 이상 전이
- M staging
  - M0: 원격전이 없음
  - M1: 원격전이 있음
→ Stage 1: T1~2N0M0
→ Stage 2: T3~4N0M0
→ Stage 3: Tany N1+ M0
→ Stage 4: Tany Nany M1
치료: 대장암의 완전 절제가 원칙
Stage 1 : 근치적 수술 후 경과관찰
- cT1N0M0 이면 내시경적 절제도 가능
  ** 단, 저분화도/미분화도, 림프혈관침범, 절제연 양성, 깊은 점막하 침범 (1000um) 등의 고위험 소견 시 추가적인 수술적 절제 필요 (malignant polyp 단원 참고)
Stage 2 : 수술 ± 보조항암화학요법*
*고위험군: T4, 저분화도/미분화도, 림프혈관침범, 장폐색, 국소천공 등 에서 시행
Stage 3 : 수술 후 보조 항암화학요법
- 표준요법 (MSS tumor): FOLFOX or CAPEOX
** dMMR/MSI-H 종양: 2기에서는 보조항암치료를 권고하지 않으며, 3기에서도 신중히 고려
Stage 4 (원격전이)
- 원발병소와 간/폐 전이병변 모두 절제 가능 (synchronous liver/lung only, resectable)
  : 대장암 절제 + 전이 절제 + 보조항암화학요법 (FOLFOX/CAPEOX)
- 복강/복막 전이 (synchronous abdominal/peritoneal metastasis)
  - 폐색증상 없음: 항암화학요법
  - 폐색증상 존재: 완화수술 (절제/장루/스텐트/우회수술) 및 항암요법
- 절제 불가능(synchronous unresectable): 고식적 항암화학요법
  - MSS tumor: FOLFOX or FOLFIRI + 표적치료제 (bevacizumab)
  - MSS & RAS/RAF wildtype: cetuximab or panitumimab
  - MSI-H tumor: 1차 치료로 PD-1 inhibitor 사용
  - BRAF V600E mutation: encorafenib + cetuximab병용요법 권고
  - HER2 (+): tucatinib + trastuzumab
- 절제 후 추적관찰 중 metachronous metastasis 가 발생한 경우
  - resectable: 전이병변절제 + 항암요법
  - unresectable: 항암치료
암 위치에 따른 수술 방식
- 우측 : 우측결장 절제술 (Right hemicolectomy)
- 좌측 : 좌측결장 절제술 (Left hemicolectomy)
- 구불결장 병변 : 구불결장 절제술 sigmoidectomy (=전방절제술, anterior resection)

[1] Harrison 22e, pg 653-659

[2] 2024 NCCN colon cancer

[3] 대장암 항암치료의 현주소: 업데이트된 치료 전략 (2024)

대장암 관련 응급질환

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