[정의 및 대상]

정의: 노쇠한 노인 환자를 대상으로 다양한 전문분야가 협력하여 신체적, 정신사회적 손상과 기능적 불능 여부를 선별하고 확인하는 진단 과정

대상

포괄적 노인평가는 시간이 오래 소요되므로 모든 노인에게 적용할 필요는 없다.

외래 내원 노인환자에서 ‘노쇠 선별검사(K-FRAIL scale)’를 시행하여 전노쇠 단계 이상이면(5가지 항목 중 1개라도 해당하면) 포괄적 노인평가 대상자로 선정할 것을 권장한다.

항목	평가	점수
Korean version of frailty screening tool (K-FRAIL scale) (점수 해석: 0점 정상, 1-2점 전노쇠, 3점 이상 노쇠)
F (fatigue, 피로)	지난 4주간 심한 피로감을 느낀 시간	항상/대부분 1, 자주/가끔/없음 0
R (resistance, 저항)	혼자서 쉬지 않고 10계단 오르기 어려움	예 1, 아니오 0
A (ambulation, 이동)	혼자서 100m 걷기 어려움	예 1, 아니오 0
I (illness, 지병)	고혈압, 당뇨병, 암, 폐질환, 심근경색, 심부전, 협심증, 천식, 관절염, 뇌졸중, 신질환 중 5개 이상의 만성 복합 질환	예 1, 아니오 0
L (loss of weight, 체중 감소)	6개월 전과 비교하여 5% 이상 체중 감소	예 1, 아니오 0

[구성]

	구성 요소	평가 내용
	신체적 (Physical)	문제 목록 나열
	신체적 (Physical)	질병의 중증도 결정
	정신심리적 (Psychological)	인지 기능
	정신심리적 (Psychological)	정서 상태(우울)
	사회환경적 (Socioenvironmental)	사회적 자원 및 지원
	사회환경적 (Socioenvironmental)	생활 환경
	기능 (Function)	기본적 일상 생활 활동(ADL)
		수단적 일상 생활 활동(IADL)
		보행 및 균형 감각
		신체 활동

노인환자의 포괄평가를 위해서는 신체적, 정신심리적, 사회환경적 평가에 더하여 기능 평가가 반드시 수행되어야 하는 중요한 영역이다.

기능 평가 중 일상 생활 활동을 평가하는 항목으로 기본적 일상 생활 활동, 수단적 일상 생활 활동이 있다.

기본적 일상 생활 활동(ADL, Activities of Daily Living): 스스로 자신의 몸을 돌보는 데 필요한 가장 기본적인 기능
수단적 일상 생활 활동(IADL, Instrumental Activities of Daily Living): 독립적인 생활을 하는 데 필요한 보다 높은 차원의 기능

한국형 일상생활활동 (K-ADL)

한국형 도구적 일상생활활동 (K-IADL)

1. 목욕

2. 옷 입기

3. 화장실 사용

4. 이동

5. 대소변 조절

6. 식사하기

7. 세수하기

1. 몸단장

2. 집안일

3. 식사 준비

4. 빨래

5. 교통수단 이용

6. 금전관리

7. 전화사용

8. 물건사기(쇼핑)

9. 근거리 외출

10. 약 챙겨 먹기

ADL, I-ADL에 포함되는 항목을 물어보는 문제가 출제된 적 있으니 이 부분은 외워두고 가자.
ADL은 집 안에서 모두 이루어질 수 있는 활동… IADL은 조금 더 복잡하고 도구가 필요한 활동…이라고 상상하면 조금 더 잘 외워진다…

[진행 과정]

모든 기능을 정확하게 평가하기 위해서는 다양한 영역에서의 전문인력이 필요하나, 모든 인력이 항상 준비될 수는 없고, 외래 환경에서 모두 진행하기에도 제한점이 있다. 그러므로 일반적으로 선별검사 도구를 통하여 스크리닝 후 이상이 의심되는 경우 추가적인 평가를 의뢰하게 된다. 선별검사 도구로는 대한노인병학회에서 개발한 단순형 노인포괄평가도구가 있다.

대한노인병학회 단순형 노인포괄평가도구

기능분야	평가방법
시력	시력표 이용한 보정 시력 측정
청력	머리카락 비비는 소리: 양쪽 귀 번갈아 차폐검사
근력	상지: 근위부 - 머리 뒤를 양손으로 만져보세요, 원위부 - 볼펜을 집어보세요 하지: Up & Go test(의자에서 일어서서 3m 걸어간 후 돌아와 다시 앉기)
요실금	소변을 지린 적이 있습니까?
영양	BMI 계산 (18.5 미만이면 저체중) 최근 6개월간 5kg 이상 몸무게가 줄었습니까?
인지기능	3가지 (나무, 자동차, 모자) 제시하고 반복하게 한 후 1분 후 기억한 개수 조사
우울	우울해지고 기가 죽는 일이 많습니까? 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까? 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까? 지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까? 지금 자신의 처지가 아무런 희망이 없다고 느끼십니까?
ADL	목욕할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? 옷을 챙겨 입을 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? 음식을 차려주면 남의 도움 없이 혼자서 식사하십니까? 대소변을 보기 위해 화장실 출입할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까?
IADL	식사 준비를 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까? 걸어서 갔다 올 수 있는 상점이나 이웃, 병원, 관공서 같은 가까운 곳의 외출을 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?
인지기능	3가지 기억했던 것(나무, 자동차, 모자)을 다시 한번 말씀해 주십시오
주거환경	집 안팎의 계단 이용에 불편하십니까? 집안의 위험 요인 유무: 목욕통, 깔개, 조명
사회적지지	아플 때나 응급 상황일 때 도와줄 사람이 누구입니까? 도와줄 분 성명: 전화번호:

[1] 노인 환자의 건강 상태 평가를 위한 포괄적 노인 평가

[2] 노인병학 4판, pg.95-99

[3] 분당 서울대학교 병원 - 외래에서 시행하는 노인포괄평가

노쇠 개념 추가

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