1) Maintain airway= 기관삽관일까요?
→ 이 알고리즘에서 maintain patent airway가 꼭 기관 삽관을 의미하는 것은 아닙니다.

그러나 위 환자의 경우 현재 호흡곤란을 주소로 내원한 환아이며, 호흡수가 30회로 빠르고 Hr 40회, BP 70/40 mmHg로 서맥 및 저혈압을 보이고 있습니다. Respiratory distress가 지속되면서 respiratory failure 및 impending cardiopulmonary compromise 가 발생했음을 시사합니다.

아직까지는 의식이 명료하여 compensation이 유지되고 있는 것으로 보이지만, 처치없이 방치된다면 수분 이내로 decompensation이 나타나면서 의식이 처지고 심정지로 이어질 수도 있습니다. 따라서 현재 가장 우선적으로 환기 보조가 필요할 것으로 보입니다.

2) 의식이 명료해도 기관을 삽관하는지 궁금해서요

이 질문이 어떤 의도인지 파악이 어렵습니다. 혹시나 아래 답변으로도 질문 해결이 안된다면 다시 한번 댓글 부탁드립니다.

→ 보통 의식이 저하된 환자에서 기관삽관을 시행하는 이유는 흡인으로부터 기도 보호가 필요하기 때문이고, 의식이 명료하더라도 호흡부전이 있는 환자라면 환기 보조를 위해 기관삽관 및 기계환기를 시행할 수 있습니다.

(기도 폐색이 발생하거나, adequate ventilation이 안되어 respiratory failure이 발생한 경우, neuromuscular weakness 등으로 인하여 자발 호흡이 어려운 경우, Increased WOB 이 발생한 경우 등)

→ 호흡곤란이 있는 소아 및 청소년에서 간단한 산소공급으로는 산소화가 적절히 유지되지 않거나, 보조 환기 (assisted ventilation)이 필요한 경우, 흡인으로부터 기도의 보호가 필요한 경우, 과호흡을 유도할 필요가 있는 경우, 호흡 노력을 감소시킬 필요가 있는 경우에 백밸브 마스크 환기 또는 기도내 삽관을 통한 환기를 시행할 수 있습니다. ^[1]

소아 서맥의 경우 respiratory insufficiency로 인해서 발생하는 경우가 많고, 이러한 경우 적절한 기도 유지와 ventilation 이 이뤄지면 정상적으로 혈역학적 안정성을 되찾을 수 있습니다. 문제에서 Sinus bradycardia 를 보이는 심전도가 주어졌는데, 이는 환자의 bradycardia 및 혈역학적 불안정성이 cardiac origin이 아님을 시사하고 있습니다. 따라서 CPR이나 epinephrine, atropine보다는 우선 적절한 ventilation을 회복시키는 것이 가장 적절한 답일 것입니다.

[1] 소아청소년 호흡곤란 J Korean Med Assoc 2014 August; 57(8): 685-692 http://dx.doi.org/10.5124/jkma.2014.57.8.685