신속감수성검사를 전체 결핵 환자를 대상으로 시행하고 그 결과에 따라 처방을 결정할 것이 권고되면서 진료지침 4판의 초치료 처방 내용은 5판부터 감수성결핵 치료 처방 내용으로 대체되었다.

[감수성결핵 치료의 표준처방 = 2HRZE 한 뒤 4HR]

① 2개월(HRZE): INH, RIF, PZA, EMB

② 4개월(HR): INH, RIF

[특수 상황]

임신/모유수유: 표준치료(2HRZE/4HR) or 9HRE (세계보건기구(WHO)는 임산부에서 피라진아미드를 포함하는 표준치료를 추천하지만, 미국에서는 피라진아미드의 안전성에 대한 우려로 인해 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 9개월 요법을 추천하고 있다. 국내 지침에서는 2가지를 모두 권고한다.)
- 수유 중단할 필요 x
- INH사용시 피리독신(=비타민 B6) 같이 복용해야 함 (임신은 INH에 의한 비타민 B6 부족의 고위험군이므로)
고형장기 이식 환자: 표준치료(2HRZE/4HR)
간질환
- 간손상이 심하지 않은 만성 간질환: 9HRE (일차 항결핵제 중에서 피라진아미드가 간독성의 위험성이 가장 크므로 피라진아미드를 제외하고 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨로 총 9개월간(9HRE) 치료한다.)
- 중증 간질환 및 불안정한 간기능의 변화를 보이는 만성 간질환: 전문가에게 의뢰
결핵성 흉막염: pleuritic chestpain을 호소하고 일측성 흉수를 동반한 환자에서 결핵성 흉막염의 가능성을 의심하며, 적극적으로 객담도말 및 배양검사 시행. 흉수검사 시행 → 흉막질환>결핵성 흉막염 단원 참고

[약어 정리]

이소니아지드(Isoniazid, INH, H)

리팜핀(Rifampin, RIF, R)

에탐부톨(Ethambutol, EMB, E)

피라진아미드(Pyrazinamide, PZA, Z)

약제내성 결핵, 결핵 치료 판정