임상양상
- 복부/옆구리 둔상 또는 관통상
- flank ecchymosis, rib fracture
- gross / microscopic hematuria
- 혈뇨의 정도와 부상의 심각도는 비례하지 않음 (신동맥 혈전증이나 신우요관 이행부 파열 시 혈뇨 없을 수 있음)
진단 및 손상 정도 평가 : 조영증강 CT
- AAST Renal Injury scale
A: grade 1, subcapsular hematoma/contusion, without laceration
B: grade 2, non-expanding peri-renal hematoma confined to perirenal fascia
C: grade 3
D: grade 4, parenchymal laceration extending through renal cortex, medulla
E: grade 4, laceration involving the collecting system with extravasation
F: grade 5, shattered kidney
G: grade 5, avulsion of renal hlum that devascularises kidney
처치
- ABC 등의 외상 초기평가
- 혈역학적 안정, grade 1~3 injury → 절대 안정 및 비수술적 치료
- grade 4 injury
  - 안정적이고 수술 적응증이 없다면 절대안정 및 경과관찰 가능
  - 불안정적이거나 수술적응증에 해당한다면 수술적 탐색 시행
  ** 비수술적 치료가 계획된 환자 중, 조영제 extravasation이 확인되거나, 신장주위 혈종의 직경(rim distance)이 25mm를 초과 또는 4cm 이상의 큰 혈종이 보이는 경우, 내측 혈종(medial hematoma)이 보이는 경우, 또는 적혈구 수혈을 2unit 이상 받은 환자는 혈관조영술 시행
- 혈액학적 불안정/grade 5 injury/수술의 적응증 → 수술적 탐색
  수술 적응증
  - 절대 적응증: 크기가 커지는 혈종, 박동성 혈종, 지속되는 혈역학적 불안정, pedicle avulsion, UPJ avulsion
  - 상대 적응증: 지속적인 소변 누출, nonviable renal parenchyma, 다른 복부장기의 손상(colon,pancreas 등)
  - 신장의 절반 이상이 보존될 수 있다면 재건이 가능한 상태로 보고 renorraphy 및 혈관과 collecting system의 봉합/문합을 시행
  - Hilum의 광범위한 손상이 있는 경우엔 수술적 재건이 불가
  - Devitalized renal parenchyma 부위가 크고, 소변 누출이 있다면 partial/total nephrectomy를 시행

[1] Sabiston, 22e. pg. 398-390

[2] AUA urotrauma guideline 2020

외과 외상

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