H.pylori의 특징: 그람 음성, 미세호기성 막대균. 요소분해효소(urease)를 생산하여 요소를 암모니아로 분해, 주변 pH를 높여 산성 환경에서 생존
진단
- 침습적 진단검사 (내시경 필요)
  - 신속 요소분해효소 검사 (rapid urease test, CLO test) : H. pylori의 요소분해효소가 pH를 변화시키는 것을 색상 변화로 확인. 민감도, 특이도 높음
  - 조직검사: 병리검사 및 조직염색 (sliver stain, giemsa stain), PCR 시행. 특이도 높음
  - 배양검사: 항생제 감수성 검사가 가능하나, 시간이 오래걸리고 비쌈
- 비침습적 진단 검사 (내시경 불필요)
  - 요소 날숨 검사: ¹³C 또는 ¹⁴C 표지된 요소를 마신 후, H. pylori의 요소분해효소에 의해 분해되어 생성된 표지된 CO₂가 호기(날숨)로 배출되는 것을 측정
    → 간단하고 신속하며 치료 후 제균여부 판정에 가장 유용하나 위음성률 높음
  - 대변 항원 검사
    → 저렴하고 편리, 치료 후 제균 판정에 유용
  - 혈청학적 검사 → 사용 제한적, 과거 감염과 현재 감염을 구분하지 못함
제균 치료 적응증
- 확실한 적응증
  - 소화성 궤양 환자 (활동성, 반흔, 과거력 모두 치료)
  - Marginal zone B cell lymphoma MALToma (위 점막연관 림프조직 림프종)
  - 조기 위암 환자에서 내시경 절제술 후
- 권장되는 적응증
  - 특발성 혈소판 감소성 자반증 환자
  - 소화불량증 (Dyspepsia): 60세 미만이면서 경고 증상(체중 감소, 출혈 등)이 없는 환자에서 UBT 양성이면 치료
  - 장기간 NSAID 사용자
  - 설명되지 않는 철결핍 빈혈
  - 설명되지 않는 비타민 B12 결핍증
- 고려할 수 있는 적응증: 위암환자의 직계가족, 위축성 위염, 장상피화생 등 위암 고위험 소견, 위암에 대한 강력한 환경적 위험인자가 있는 경우 등
치료 (14일 표준치료)
- 1차 치료
  - 클래리트로마이신 내성률이 15% 이상이거나, 내성 여부를 모르는 경우 (대부분 해당):
    - 비스무스 4제 요법 (Bismuth Quadruple Therapy): 우선 권장
      PPI + 비스무트 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린 (10-14일)
  - 클래리트로마이신 내성률이 15% 미만이고, 과거 마크로라이드계 항생제 사용력이 없는 경우:
    - 표준 3제 요법 (Clarithromycin Triple Therapy)
      PPI + 아목시실린 + 클래리트로마이신 (14일)
  - PCAB (vonoprazan) + amoxicillin± clarithromycin: 최근 FDA fast track 승인

[1] Harrison 22e, pg.2514-2531

[2] 한국인 헬리코박터 파일로리 감염 치료 근거 기반 임상 진료 지침 개정안 2020

[3] Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection in adults - uptodate

[4] ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection, The American Journal of Gastroenterology 119(9):p 1730-1753, September 2024

H.Pylori 감염 3제요법, 4제요법 용어 명확히

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