시행순서
1. 과배란 유도 및 감시
2. 난자 채취
3. 체외수정 (IVF 또는 ICSI)
4. 배아 배양/평가
5. 배아 이식
6. 황체기 보강
7. 임신반응검사, 산전관리

과배란유도 방법 (예시)
1. 배란 1주일 후부터 GnRH agonist (leuprolide, buserelin, triptorelin) 투여 시작
  : 난자채취 전 배란 방지 목적 (GnRH 투여로 인해 HPO axis가 downregulation되며 내인성 gonadotropin 분비를 억제하고 LH의 조기 급증과 조기 배란을 예방함)
  ** 월경주기가 불규칙한 경우 경구피임약 전처치를 시행하는 경우도 있음. 경구피임약 중단 1주 전에 GnRH agonist 투약 시작
2. 7일 후 Gonadotropin (r-FSH / hMG) 투여 시작.
  : 다수의 난포 성장 목적
  - 초음파 및 혈중 에스트로겐 추적관찰
3. 3개 이상의 난포가 17mm 이상으로 커진 시점에 hCG를 투여
  : 난포 성숙이 충분히 이루어졌다고 판단된 상황에서 마지막 단계의 난포 발달 자극 목적
4. hCG 투여 36시간 후 난자를 채취
5. 3-5일 후 배아 이식
6. 황체기 보강 (IVF 시에는 비생리학적 난소 자극으로 인해 황체기 동안 충분하지 않은 프로게스테론 생산이 발생할 수 있기 때문에 착상 및 임신 유지를 지원하기 위해 황체기 보강이 필요)
  : 난자 채취 당일 저녁부터 난자 채취 후 3일 이내 프로게스테론 투여 시작, 임신이 확인된 경우 임신 6-10주까지 유지 (프로게스테론 오일 근주, 질크림, 질정)

*참고

불임 영역에서 사용되는 “배란 유도(ovarian induction)”와, “과배란 유도(controlled ovarian stimulation)”는 서로 다른 용어이다. 배란 유도는 무배란/희발배란에서 약제(clomiphene, letrozole,gonadotropin 등)를 사용하여 정상 배란을 유도하는 과정이다. 한편, 과배란유도는 인공적으로 호르몬을 주사하여 다수의 난포를 성숙시키고, 많은 수의 난자를 얻는 방식이다.

[1] 부인과학 6판. pg. 594-603

[2] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg. 2280-2294

[3] Williams Gynecology, 4e. pg.

CTx, RTx 시행 예정인 환자에서의 가임력 보존 방법

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