정의
- 자궁내막증(endometriosis): 자궁내막조직이 자궁강(endometrial cavity) 이외의 부위에 위치하는 것. 월경 주기에 따라 출혈, 염증 반응이 반복되어 섬유화, 유착 등이 발생하고 이로 인한 통증과 불임증 등이 발생한다.
- 자궁내막종(endometrioma): endometriosis가 진행하여 낭종을 이룬 경우. 주로 난소에서 발견된다.
발생위치 : 난소, 자궁 부속기, Douglas pouch, 복강 내 병변이 흔하나, 드물게는 골반외 침범도 가능
증상: 불임, 만성 골반통, 월경통, 성교통
진단
- 골반내진 : 유착에 의해 자궁 후굴된 상태로 고정, 자궁 부속기 운동성 감소, 골반 내 압통을 동반한 결절
- CA-125 증가 : 약간 증가하는 것으로 알려져 있으나 선별검사로는 부적합.
- 초음파(endometrioma): homogenous hypoechoic, ground glass echogenecity cystic mass (anechoic이 아님)
- MRI : 자궁내막종 진단에 유용하고, 고형성 병변이나 유착을 발견할 수 있으나, 비용이 많이 드는 단점이 있어 선택적 고위험군 환자에서 시행고려.
- 진단적 복강경 : 진단적 & 치료적 목적
  - 복막 착상 병변 (peritoneal implant) : 검푸른 gun-shot(powder-burn) lesion, 백색/적색 병변, 주위 섬유화
  - 자궁내막종 (Endometrioma) : 매끈한 벽을 가진 갈색의 낭종, 절개하면 농도가 짙은 초콜릿색 액체가 흘러 나옴 (Chocolate cyst)
  - 심부 침윤성 자궁내막증 (deep-infiltrating endometriosis) : rectovaginal septum, uterosacral ligament 등 섬유근성 골반 구조물에 위치. 복막 표면 밑으로 5mm 이상 침윤된 병변.

치료 : 개별화된 치료가 필요. (증상, 연령, 가임력 보존 여부, 재발 고려)

Hormone treatment	Consideration
Combined hormonal contraception	• Oral, vaginal ring, or transdermal • Continuous use can be considered
Progestogens	• Oral medication (e.g., progesterone-only pill), levonorgestrel-releasing intrauterine system or etonogestrel-releasing subdermal implant • Side effect profiles need to be considered
GnRH agonists	• As second-line treatment, based on side-effect profile • Consider combined hormone add-back therapy to prevent bone loss and hypoestrogenic symptoms
GnRH antagonists	• As second-line treatment • Evidence is limited regarding dosage or duration of treatment, and the need for add-back therapy • Considerable side effects, including potential impact on bone density
Aromatase inhibitors	• As second/third line treatment • For pain, refractory to other medical or surgical treatment • Must be combined with any of the above in reproductive-age women

통증치료
- NSAIDs
- 호르몬치료
  - OC, Progestin (디에노게스트), LNG-IUD (progesterone은 자궁내막 조직의 탈락을 유발)
  - GnRH agonist (GnRH receptor down-regulation → LH, FSH 감소 → estrogen 감소하여 자궁내막 조직의 atrophy 유도)
  - GnRH antagonist (LH, FSH 감소 → estrogen 감소하여 자궁내막 조직의 atrophy 유도)
  - aromatase inhibitor (Aromatase가 estrogen을 생성하는 역할을 하는데 이를 억제)
  ** Gestrinone, Danazol은 심각한 부작용으로 인해 더 이상 권고하지 않는다.
- 수술 치료
  - 난소낭종절제술 (자궁내막종)
    *크기가 큰 자궁내막종, 재발성 또는 양쪽 자궁내막종의 경우 난소 손상 위험이 증가하므로 수술 전 AMH 측정을 고려한다.
  - 병변절제술(심부 침윤성/복막착상병변)
  - 레이저/응고술 (복막착상병변)
  - 수술 후에는 재발 방지 목적으로 호르몬치료 시행
불임치료: 보조생식기술 or 수술
(호르몬 치료는 불임 치료 목적으로는 효과가 없으며, 권고되지 않는다)

[1] 대한자궁내막증학회 자궁내막증 진료지침 2024, pg.58

[2] 부인과학 6판. pg. 328-327

[3] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg. 665-740, 2273

[4] ESHRE guideline Endometriosis, 2022, pg.188-189

endometrioma rupture 시 증상 및 치료

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