2017-PE-내과-9번

40세 여저가 속이 심하게 쓰리다며 내원하였다. 심부전을 앓은 병력이 있었으며, 류마티스관절염을 진단받고 비스테로이드성소염제(NSAIDs)로 치료받고 있었다. 시행한 위내시경에서 위궤양이 진단되었다. 다음 중 변경할 치료제로 옳은 것은?

 40세 여저가 속이 심하게 쓰리다며 내원하였다. 심부전을 앓은 병력이 있었으며, 류마티스관절염을 진단받고 비스테로이드성소염제(NSAIDs)로 치료받고 있었다. 시행한 위내시경에서 위궤양이 진단되었다. 다음 중 변경할 치료제로 옳은 것은?  1. 비스테로이드성소염제를 글루코코르티코이드로 변경 2. 비스테로이드성소염제를 셀렉콕시브(Celecoxib)로 변경 3. 비스테로이드성소염제를 H2 수용제 차단제로 변경 4. 비스테로이드성소염제와 양성자펌프차단제를 병용 투여 5. 비스테로이드성소염제와 미소프로스톨(Misoprostol)을 병용 투여 - 해설:  NSAID 투여 중인 환자에서 속쓰림이 발생한 것으로 보아 NSAID 유발성 소화성 궤양이 가장 의심된다. NSAIDs로 유발된 소화성 궤양의 경우 가장 중요한 치료는 NSAID 복용 중단이지만 NSAID를 끊을 수 없다면 PPI를 병용해야 하며, NSAID를 끊을 수 있다면 PPI or H2 blocker를 투여하여 치료한다.    오답  ① 비스테로이드성소염제를 글루코코르티코이드로 변경 : 스테로이드 또한 소화성 궤양을 약화시킬 수 있는 부작용이 있는 약물이다.  ② 비스테로이드성소염제를 셀렉콕시브(Celecoxib)로 변경 : celecoxib은 심혈관계 부작용이 있어 위의 환자는 심부전이 있으므로 celecoxib을 사용할 수 없다.  ③ 비스테로이드성소염제를 H2 수용제 차단제로 변경 : NSAID의 효과를 H2 blocker가 대신 낼 수 없다.  ⑤ 비스테로이드성소염제와 미소프로스톨(Misoprostol)을 병용 투여 : misoprostol은 NSAID induced peptic ulcer의 발생을 예방하기 위한 약제이다.     

<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22262" elements="[]"></editable-image>해리슨에 나오는 NSAID Therapy 지침인데, Cardiovascular risk가 있는 환자에서 NSAID를 사용해야 하면 traditional NSAID를 써볼 수 있는 것으로 되어 있습니다.[1] 또한, Naproxen, ibuprofen은 traditional NSAID 중에서도 GI, CV toxicity가 비교적 적은 약에 속합니다.[2][1] Harrison 21e, pg.2449[2] Harrison 21e, pg.2449<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22263" elements="[]"></editable-image>

정성어린 답변 감사드립니다!

심부전 과거력이 있음에도 NSAID를 사용해도 되나요? -    심부전 과거력을 토대로 3번을, RA가 있다는 근거를 두고 4번 중에 고민했습니다. 그래도 금기는 고르면 안된다는 생각에 3을 골랐습니다.    심부전이 Past Medical history여서 고려할 필요가 없는걸까요?  제가 놓치는 부분이 있다면 알려주시면 감사드립니다. 

심부전 과거력이 있음에도 NSAID를 사용해도 되나요?

2개의 의견

의견 남기기