매년 논란이 되는 문제이나, 2024년도 문제에서는 일차봉합 및 복강 내 세척으로 답이 확인되었다.

대장내시경 후 대장 천공이 발생한 환자이다. 대장내시경을 시행하였으므로 장정결은 되어있을 것으로 생각되며, severe한 fecal contamination 가능성은 비교적 떨어지므로 장루조성술, 장절제까지는 필요하지 않은 상황이다. 응급 수술로 일차봉합을 시행하고 복강 내 세척을 시행한다.

혈역학적으로 안정된 경우, 패혈증의 임상적 증거가 없고 통증은 국한되어 있으며 영상 검사에서 누출액이 없을 때 보존적 치료를 해볼 수 있다.
응급 수술은 복막염의 증상 및 징후가 있는 경우, 환자 상태가 급격히 악화되는 경우, 천공의 크기가 크고 장 정결이 불량한 경우, 천공 외 종양 또는 협착 등 수술적 치료가 필요한 병적 상황이 존재했던 경우에 시행한다.
대장 조직이 깨끗하고 혈류가 잘 통하는 상태라면 일차 봉합이 가능하다.
대장내시경 시행 후 24시간이 지났거나, 광범위한 복막 오염이 있는 경우, 혈역학적으로 불안정한 경우 장루술이 고려된다.
맹장과 구불결장 천공의 경우 쐐기절제술은 대장 내강의 협착을 유발 하지 않기 때문에 시도해볼 수 참조해볼 수 있다. 천공의 크기가 크거나 경계면의 상태가 좋지 않고, 주변 대장 조직이 벌어지는 경우 장절제술의 적응증이 된다.

출처 > 2019 대장내시경 시술 중 발생한 천공의 진단 및 치료, Korean J Gastroenterol Vol. 73 No. 6, 327-331 https://doi.org/10.4166/kjg.2019.73.6.327. pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869

2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation. World J Emerg Surg 2018;13:5

답과 해설이 다른것 같습니다

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