2023-PE-내과-29번

59세 남자가 하루 전부터 발생한 황달, 짙은색 소변, 발열, 우상복부 통증으로 왔다. 혈압 122/80 mmHg, 맥박 81회/분, 호흡 16회/분, 체온 39.2°C 였다. 급성담관염을 의심하고 ceftriaxone을 투여하기 시작했다. 조영증강 복부 CT 시행 10분 후 혈압이 81/44 mmHg로 감소하며 의식이 흐려졌다. 쇼크의 원인을 감별하기 위한 검사는?

 59세 남자가 하루 전부터 발생한 황달, 짙은색 소변, 발열, 우상복부 통증으로 왔다. 혈압 122/80 mmHg, 맥박 81회/분, 호흡 16회/분, 체온 39.2°C 였다. 급성담관염을 의심하고 ceftriaxone을 투여하기 시작했다. 조영증강 복부 CT 시행 10분 후 혈압이 81/44 mmHg로 감소하며 의식이 흐려졌다. 쇼크의 원인을 감별하기 위한 검사는?  1. serum tryptase 2. serum histamine 3. contrast skin test 4. ceftriaxone challenge test 5. ceftriaxone serum specific IgE - 해설:  급성 담관염이 의심되는 환자가 ceftriaxone 투여 및 CT 조영제 주입 10분 후 저혈압과 함께 의식저하를 보이고 있다.  조영제 또는 항생제에 의한 아나필락시스가 의심되는 상황이나, septic shock 및 다른 쇼크와의 감별이 필요하다. 아나필락시스를 확인하기 위한 검사로   트립신 분해효소(serum tryptase)를 검사한다. 트립신 분해효소는 mast cell에서 degranulation이 일어나면서 histamine과 함께 분비되는 물질로, mast cell degranulation의 지표가 된다.    증상발생후 1-2시간 이내 검사한 tryptase 농도가 &gt;11.4 ng/mL 이상이거나 baseline수치의 120% + 2ng/mL 이상이면 아나필락시스의 가능성이 높음을 시사하며, 추후 baseline tryptase를 검사하여 acute elevation이었는지 확인하는 과정이 필요하다.    [오답 해설]  ② serum histamine: 아나필락시스 시 수치가 증가하나 반감기가 짧아 임상적 활용에 제한이 있다. ③, ④, ⑤: 피부 반응 검사(skin test), 약물 유발 검사(challenge test), 특이 IgE 검사는 원인 알레르겐 확인을 위한 검사로, 급성기 쇼크 상황에서는 시행하지 않는다.       EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update)      The EAACI task force suggests measuring serum tryptase half to two hours after the start of the reaction    ,     and baseline tryptase at least 24&nbsp;hours after complete resolution of symptoms    ,     to support diagnosing anaphylaxis         respectively    .       Although measuring serum tryptase will not help to make a diagnosis of anaphylaxis in a clinical emergency, an elevated level within two hours of the reaction compared to a baseline value (measured before or after the reaction) can be helpful in confirming the diagnosis of anaphylaxis during subsequent allergy consultation.    

아나필락시스에서 plasma histamine 수치가 증가하는 것은 맞으나, 반감기가 짧고 취급이 어려워 임상에서 활용하기에는 제한점이 많아 잘 활용되지 않습니다.아나필락시스 감별에는 serum tryptase 검사가 가장 선호되는 biomarker입니다.

2번 serum histamine은 안되나요? -  아나필락시스의 진단전 검사로 혈청 트립신 분해효소, 혈장 히스타민으로 알고 있는데 2번은 안되나요? 

2번 serum histamine은 안되나요?

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