기저 성호르몬검사 vs GnRH 자극검사
by
비아120
·
2024년 4월 21일
앞선 질문글도 읽어보았지만, 이 답의 문제는 GnRH자극검사가 맞지 않을까 싶습니다.
22년도 국가고시3교시 2번문제를 보면, 검사를 물을 때 선지에 성호르몬과 GnRH자극검사 둘다 있는데도 답이 GnRH자극검사로 나와있습니다. 이외 다른문제에서도 선지에 GnRH자극검사가 없이 기저호르몬검사만 있을때 이것이 답으로 출제되었습니다.
그리고 GnRH자극검사를 시행하면 당연히 다른 기저H수치도 알수있기에, 굳이 기저H검사부터 시행하고 자극검사를 할 필요가 있을까 싶습니다.
출제자의 의도가 저 검사를 아는지 묻고싶었던 것이 아닐까요? 선생님들의 고견 구합니다. 감사합니다.
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3개의 의견
헤이즐쌤
·
2024년 4월 22일
우선 위 환아에서 중추성 성 조숙증을 분명 감별해야하는 것은 맞고, 이를 위해선 GnRH stimulation test가 꼭 필요한 환자인 것은 맞습니다. 한편, 성조숙증이 나타나는 환아에서 기저 성호르몬 및 성선자극호르몬 측정 또한 진단에 필요한 검사입니다.
교과서(홍창의 12판) 기준으로는, 다음과 같이 설명되어 있습니다.
성조숙증이 의심되는 환아의 진단 방법은 표 19-19와 같다. 병력 청취는 발병 시기, 진행 속도, 약물 투여, 뇌염 및 경련 유무, 가족력 등에 관심을 두고 세심하게 해야한다. 신체 진찰은 키와 체중을 측정하고, 제2차 성징의 출현 정 도, 색소 침착, 여성형 유방 등을 관찰하며, 두개 내 및 복강 내 질환에 대한 진찰 및 신경학적, 안과적 진찰을 자세히 한다. 골 연령을 측정하여 실제 연령 (역연령)과 비교한다. 생식샘 자극 호르몬과 성호르몬 농도를 측정하며 진성 성 조숙증과 가성 성조숙증을 감별, 진단할 수 있다. 필요하면 GnRH 검사 또는 24시간 동안의 혈중 생식샘 자극 호르몬 분비 형태를 측정하여 감별해야 한다.
2011 성조숙증 진료지침에서는 우선 성조숙증의 진단과 진행정도를 파악하기 위해 병력, 진찰, 골연령검사, 성호르몬검사를 시행하도록 권고하고 있고,
진성 성조숙증의 확진을 위해 GnRH 자극검사를 시행하도록 권고하고 있습니다.해리슨 21판에서는 다음과 같이 설명하고 있습니다.
교과서에서는 성조숙증의 호르몬 패턴들에 대해 다음과 같이 설명하고 있습니다.
→ 진성 성조숙증에서는 gonadotropin 및 sex hormone 농도가 모두 높고, GnRH에 대한 반응은 사춘기 때와 같이 나타남
→ 가성 성조숙증에서는 혈중 sex hormone 수치가 상승되나 생식샘 자극 호르몬의 농도가 낮으며 GnRH 에 대한 반응이 없음. Granulosa - theca cell tumor의 경우 혈중 estradiol농도가 현저히 상승되며, 골연령 촉진이 나타남
→ 혈중 에스트라디올 농도가 매우 높을 경우 (>100 pg/mL) 난포낭종 및 종양을 의심→ premature thelarche에서는 정상 LH, estradiol을 보이지만 기저 FsH 및 GnRH에 대한 반응은 정상보다 약간 높을 수 있음
→ Premature adrenarche에서는 GnRH에 대한 반응이 사춘기 전 형태를 보이고, 혈중 DHEA, DHEAS, androstenedione 농도 및 소변 중 17-KS농도가 증가→ Premature thelarche에서는 gonadotropin은 정상이나 estradiol은 상승. 간혹 초음파검사상 난소의 난포낭이 발견될 수 있음.
결국 위 환자에서 분명 진성성조숙증을 의심해야하는 상황이 맞고, 확진을 위해선 빠른 시일 내에 GnRH stimulation test를 시행해야하는 것은 맞으나,
성조숙증 혹은 사춘기 이상을 보이는 모든 환자에서 initial workup으로 basal FSH, LH, estradiol/testosterone 검사가 필요하다는 의견에는 변함이 없습니다. 확진을 위한 검사를 물어봤다면 GnRH검사를 시행해야겠지만, 다음으로 (먼저) 시행해야 할 검사를 묻는다면 기저 성호르몬 측정이 합리적인 선지로 보입니다.
이 문제와 관련하여 다양한 자료도 많이 참고하고, 여러 고민도 많이 하였으나, 완벽하지 않은 문제라고 생각합니다. 이 부분에 대해서 너무 오래 고민하지 마시고, 우선적인 검사와 확진을 위한 검사를 구분해서 묻는 문제로 받아들이시면 좋겠습니다.
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비아120
·
2024년 4월 24일
자세히 설명해주셔서 감사합니다. 말씀해주신 것처럼 우선적 검사, 확진검사를 구분해서 답을 고를 수 있도록 공부하겠습니다. 이해되었습니다!
삼성동맥길로이
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2024년 12월 4일
기저 성호르몬검사는 당일 피검사로 가능하지만 GnRH 자극검사는 하루입원해야합니다. 순서상 간단한 검사부터 하는게 맞지요.
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