Subinvolution of uterus가 될 수 없을까요?
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비아120
·
2024년 4월 20일
3주 전에 출산했는데도 자궁이 배꼽아래에서 만져진다는 점에서 ‘자궁복구부전(subinvolution of uterus)’를 의심해볼 수 있을 것 같습니다.
22년도 전공의시험 산부인과 5번문제를 보면 거의 비슷한 것 같습니다. ‘자궁경부에서 소량의 출혈이 관찰됨(22년도) vs 자궁경부에서 출혈관찰X(24년도)’, 정도가 다르고, 초음파상에서도 자궁강에 잔류물 없다고 하여 이문제에서도 이상소견 보이지 않아서 유사합니다.
21년도 국시 2교시 20번 문제도, 이 문제와 거의 비슷하다고 생각합니다. ‘자궁경부 출혈있음, 골반검사상 핏덩이 관찰됨‘이 다르고, 현문제와 동일하게 ’초음파상 자궁내 덩이 안보임.’ 21문제 답은 자궁복구부전으로 보고 정답이 옥시토신입니다.
유사문항으로 적어주신 문제는 질분만 후 얼마 시간이 지나지 않은 immediate 산후출혈 상황이라 이 문제와는 별개라고 생각합니다.
이 문제에서도 따라서 자궁복구부전으로 보아 옥시토신을 답으로 골라야 한다고 생각했는데..자궁복구부전으로 생각할 수 없는 이유가 있을까요?
제가 언급한 문제들은 출혈이 관찰되고 있고, 이 문제에서는 출혈이 관찰되지 않는데 혹시 이점때문에 옥시토신보다는 그냥 경과관찰이 답인걸까요..? (배꼽에서 자궁이 만져지는 점때문에 복구부전을 꼭 의심해봐야 할것같아서요 ㅠㅠ)
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3개의 의견
헤이즐쌤
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2024년 4월 20일
우선 이 문제의 답이 경과관찰임이 확실하고, 문제 복기가 거의 일치함을 알려드립니다.
배꼽아래 라는 표현이 참 애매합니다.
2022 PE 산부인과 5번 문제에서는 배꼽 부위라고 표현되어있고,
2021년도 국가고시 20번 문제에서 자궁바닥은 배꼽에서 만져진다 라고 표현되어있습니다.2019년도 ACM2차 문제는 배꼽 아래라고 표현되어있습니다.
19년도 문제를 제시했던 것은, “배꼽 아래”라고 표현된 부분이 똑같기 때문이었습니다.
19년도 문제에서 배꼽 아래에서 자궁이 단단하게 만져진 건 적절한 자궁 수축을 의미하고, uterine atony를 배제하기 위한 정보가 됩니다.다른 예시로, 2020 KMLE 5교시 64번 문항에서는,
질분만 후 2주차 산모, 자궁바닥은 배꼽 아래에서 단단하게 만져지고, 골반검사에서 출혈이 있는 덩이가 보인다.라고 주어졌고, impression은 subinvolution이 아닌, retained placenta로 보고 풀어야하는 문제가 있었습니다. 이 문제에서도 마찬가지로, 배꼽 아래에서 단단하게 만져지는 자궁은 적절한 자궁 수축/퇴축을 의미하고, subinvolution을 배제하기 위한 정보가 됩니다.
국가고시, 임종평, 그리고 과거 전공의시험 문제를 모두 고려했을 때
→ 배꼽 주변, 배꼽 부위, 배꼽에서 만져진다는 것은 periumbilical 을 뜻하며,
→ 배꼽 아래라는 표현은 배꼽과 맞닿았다는 것을 표현하는 것이 아닌, 배꼽보다 먼쪽 ( 해부학쪽 표현으로 발쪽)에 가깝다는 표현으로 이해해야 할 것 같다는 결론을 내렸습니다. 즉 배꼽아래라는 표현은 umbilicus level을 의미하는 것이 아닌, suprapubic area라는 것이죠.2020 KMLE 5교시 64번 문항에서 자궁바닥이 배꼽아래에서 단단하게 만져진다는 정보로 subinvolution을 배제할 수 있다면, 본 문제에서도 마찬가지로 subinvolution이 적절한 impression이 아니게 됩니다.
혹시나 더 풀리지 않는 의문점이 있으면 댓글 부탁드리겠습니다.
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비아120
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2024년 4월 21일
표현을 구분하여 생각하지 못했는데 확실히 이해했습니다. 정말 감사합니다 선생님!!
눈오리
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2025년 9월 16일
시간이 좀 지나긴 했지만 22년도 5번은 퇴축부전인데 이 문제는 아닌 이유는
배꼽 부위 → 딱 배꼽위치라 퇴축부전맞다
배꼽 아래, 주변 → 배꼽보다 먼쪽이라 퇴축부전아니다
이렇게 생각하고 풀어야되나요?