2015-PE-산부인과-11번

<p name="8c5abcb7-2b59-74c2-bd79-280418c59248">55세 여성 환자가 3년 전 상피성 난소암으로 종양감출술 및 복합 항암화학요법을 받고 완전 관해 판정을 받았다. 이후 추적 관찰 중에 복부의 불편감이 있어서 내원하였다. 시행한 혈액 검사상 CA-125가 540으로 상승해 있었고 PET-CT 검사 결과가 다음과 같았다. 환자에게 가장 적절한 치료는 무엇인가?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10754" elements="[]"></editable-image>

 55세 여성 환자가 3년 전 상피성 난소암으로 종양감출술 및 복합 항암화학요법을 받고 완전 관해 판정을 받았다. 이후 추적 관찰 중에 복부의 불편감이 있어서 내원하였다. 시행한 혈액 검사상 CA-125가 540으로 상승해 있었고 PET-CT 검사 결과가 다음과 같았다. 환자에게 가장 적절한 치료는 무엇인가?    1. 단독 항암요법 2. 방사선 요법 3. 골반 자기공명촬영 4. 이차 종양 감축술 5. 경과 관찰 - 해설:  상피성 난소암으로 수술 및 항암치료를 받고 완전관해 판정을 받은 환자가 3년이 지나 CA 125 상승이 확인되었다. PET-CT에서는 multiple spinal metastasis가 확인되어 난소암의 재발로 진단할 수 있다.   완전관해 및 항암화학요법 후 6개월 이후 재발한 환자의 경우 가능하다면 이차 종양감축술을 고려하고, 이후 chemotherapy를 시행하는 것이 권고 되나, 현재 환자는   multiple spinal metastasis가 확인된 환자로 종양감축술이 불가하다.    (Platinum-sensitive 재발성 난소암에서 2차 종양감축술은 생존율을 개선시키지만, optimal / complete cytoreduction (residual disease &lt; 1.0cm)을 시행할 수 있는 경우에 해당한다. ) [1]     [1] Secondary Cytoreductive Surgery in Platinum-Sensitive Recurrent Ovarian Cancer: A Meta-Analysis.   &nbsp;JCO   &nbsp;   40   ,&nbsp;1659-1670(2022).    DOI:   10.1200/JCO.21.02085      2024 NCCN guideline에서 Secondary cytoreduction을 권고하는 환자군은 다음과 같다 :    A secondary cytoreduction procedure can be considered in pateints with recurrent ovarian cancer who develop  a recurrence more than 6 months since completion of initial chemotherapy,  have a good performance status, have no ascites,   and have an isolated focus or limited foci of disease amenable to complete resection               일차 보조항암화학요법으로 완전 관해에 도달하였으나 치료 종료 후 6개월 이후에 재발한 경우에    백금 민감성이 있는 것으로 간주    하여 백금 복합 항암화학요법으로 carboplatin / paclitaxel, carboplatin / liposomal doxorubicin (6개월-1년사이 재발한 부분적 백금 민감성의 경우 특히 우선 사용 고려), carboplatin/gemcitabine/ bevacizumab, carboplatin/weekly paclitaxel, carboplatin/docetaxel, carboplatin/gemcitabine, cisplatin/gemcitabine을 치료법으로 고려할 수 있으며, 임상 시험을 적극적으로 고려할 수 있다. 백금 민감성이 있으나 복합요법 치료를 받을 수 없는 경우는 carboplatin 또는 cisplatin 단독 요법을 시행할 수 있으며, oxaliplatin도 사용할 수 있다. 백금 민감성 재발성 상피성 난소암에서 항암화학요법 후 반응을 보인 경우 PARP 억제제 (olaparib, niraparib, rucaparib) 유지요법은 무진행생존율의 증가가 있다는 것이 밝혀졌으므로, 사용을 권고한다. (권고수준 IA). Study 19, SOLO2, NOVA study결과를 살펴보면, PARP 억제제 사용군에서 비사용군에 비해 구역, 호중구 감소, 빈혈, 설사, 탈모, 말초 신경병증과 같은 부작용 발생이 증가하여 이에 대한 충분한 설명과 관리가 필요하다. GOG213연구를 기반으로, 백금 민감성 재발성 상피성 난소암 환자에서 이차 치료로 bevacizumab 병합 백금항암화학요법 및 유지요법은 환자의 무진행생존율을 향상시키므로, 사용을 권고한다.     부인암 진료권고안 4.0      따라서 종양감축술은 불가하며 전신 항암화학요법을 시행해야 한다. 백금 민감성 재발성 난소암의 원칙적인 치료는  백금 기반 복합 항암화학요법 이나, 선지에 복합 요법이 없으므로 환자 상태 등을 고려한 차선책으로  단독 항암요법 을 가장 적절한 답으로 선택한다. 

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