분만중 태아평가와 임신중 태아평가는 명확히 구분되어야합니다.

• 분만 도중 late deceleration이 나타나는 가장 흔한 원인으로는 ① epidural anesthesia에 의한 maternal hypotension과 ② oxytocin stimulation에 의한 uterine hyperactivity 가 있습니다. Late deceleration 이 uteroplacental insufficiency 를 시사하긴 하지만, 분만 중에는 위 원인들에 의해 일시적으로 나타날 수 있으니, 산모의 저혈압과 과도한 자궁수축을 우선 교정해보면서 태아 상태가 호전되는지 확인하게 됩니다.

  그렇기 때문에 분만 도중 late deceleration이 나타날 때는 옥시토신을 중단하고, left decubitus positioning을 취해 IVC compression을 줄여 venous return을 늘림으로써 산모의 혈압을 높이고, fluid를 투여하여 혈압을 높이려는 initial resuscitation을 우선 시도하는 것입니다.

• 그러나 분만 중이 아닌 상황에서 갑자기 late deceleration이 나타나는 경우는 severe fetal distress를 시사하는 소견이며, 원인에 대한 평가가 빠르게 이뤄야져하고 필요한 경우 응급 제왕절개가 신속하게 이뤄져야합니다.

• 위 환자의 경우 임신 35주차 산모로, 분만 중이 아닌 운전 중 교통사고가 발생한 후 복통 및 질출혈이 발생하였고 abnormal uterine contraction도 동반되었으며 late deceleration 과 reduced variability 가 확인되어 severe fetal distress 상황으로 볼 수 있습니다.
  임상 상황을 미뤄 봤을 때 Placental abruption이 강력하게 의심되는 상황으로 신속하게 초음파 검사를 시행하고, 응급 제왕절개가 필요합니다.

• 즉, Late deceleration이 보이는 산모에서 initial action을 우선 고려하는 것은 분만 도중 상황에 해당하며, 분만도중이 아닐 시에 late deceleration이 보이는 것은 severe fetal distress를 시사하는 소견이며 즉각적인 제왕절개가 필요합니다.

• 위 내용과 별개로, 해당 문제의 환자는 갑작스런 복통과 출혈 (antepartum bleeding)을 주소로 내원한 환자이므로, antepartum bleeding의 원인들에 대한 감별 및 management 차원에서 접근해야하는 문제입니다.

유사문항-

2014 PE 산부인과 4번 : Preeclampsia history, 분만 중이 아닌 환경에서 갑작스런 질출혈과 복통발생, recurrent late deceleration & absent variability → r/o placental abruption ( pre-eclampsia는 placental abruption의 risk factor, placental abruption이 먼저 발생하고, 그로 인해 uterine contration 이 발생하면서 labor에 진입한 것으로 생각됨) 응급 제왕절개 필요

2016 PE 산부인과 2번 : 진통으로 내원, 분만중인 환자, late deceleration → initial action 후 제왕절개

2018 PE 산부인과 11번 : 진통이 시작되고, 분만중인 환자. late deceleration & decreased variability → initial action 후 제왕절개

2021 PE 산부인과 3번 : 유도분만중인 환자, recurrent late deceleration & decreased variability → 옥시토신 중지(initial action) 후 호전없으면 제왕절개 고려