2012-PE-내과-16번

<p>69세 여자가 기침, 우측 늑골 통증, 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선을 찍고 흉수검사를 시행하였다. 가장 적합한 치료는?</p><div class="box-block">흉수검사 결과
∙장액혈액성
∙WBC 7600 (Neutrophil 90%)
∙pH 6.8, glucose 26, Albumin 5.4, LDH 610</div>

 69세 여자가 기침, 우측 늑골 통증, 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X선을 찍고 흉수검사를 시행하였다. 가장 적합한 치료는?  흉수검사 결과
∙장액혈액성
∙WBC 7600 (Neutrophil 90%)
∙pH 6.8, glucose 26, Albumin 5.4, LDH 610  1. 경과관찰 2. 이뇨제 3. 알부민 투여 4. 흉관삽관술 5. 흉막박피술 - 해설:  Neutrophil predominant exudate (LDH 610)를 보이므로 parapneumonic effusion으로 진단할 수 있고,   pH &lt;7.2, glucose &lt;60를 보이므로 가슴관 삽입의 적응증 에 해당한다.    부폐렴성 흉수에서 Chest tube / pigtail catheter 적응증은 다음과 같다.  Any of the following:  (1) Loculated pleural fluid  (2) Pleural fluid pH &lt;7.20  (3) Pleural fluid glucose &lt;3.3 mmol/L (&lt;60 mg/dL)  (4) Positive Gram stain or culture of the pleural fluid  (5) Presence of gross pus in the pleural space  위 Indication에 해당하지 않으면 항생제를 투여하면서 thoracentesis를 반복한다. 

<p name="70092c1e-f5b2-f051-96e3-2c43954c9401"><strong>Pleural fluid LDH가 610 으로 확인되었고, 혈청 LDH 정상수치는 보통 140 to 280 U/L</strong>로 알려져 있습니다. Pleural fluid LDH가 Serum LDH 의 normal upper limit의 2/3를 초과할 경우 light’s criteria를 만족하여 Exudate로 진단할 수 있습니다.</p><div class="box-block"><p name="076d55ba-36db-c54b-8713-43c72c9549de">Light’s criteria : 1 or more of the following</p><ul><li><p name="12d050b1-d5b5-4aaa-bdaa-988fe32c8773">Pleural fluid / serum protein &gt; 0.5</p></li><li><p name="6b7f28eb-2628-7405-4022-4924c71147e3">Pleural fluid/ serum LDH &gt; 0.6</p></li><li><p name="f873a762-49eb-27d8-3796-fdc2fee861e3">Pleural fluid LDH &gt; 2/3 of normal serum upper limit</p></li></ul></div><p name="c3e962a3-a9d3-6cf4-b2d8-8f425c51351c">물론 Serum-pleural fluid albumin gradiant &lt;1.2g/dL 혹은 Serum-pleural fluid protein gradient &lt; 3.1 을 확인해서 Transudate를 배제할 수 있으면 좋으나, 수치가 제한되어 아쉽게도 확인이 어렵습니다.</p>

단백질 -  혈청 - 흉수 단백질이 &gt; 3.1이 아님을 확인 안 했는데요? ^^ 

단백질

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