2024-PE-산부인과-1번

임신 40주 초산부가 양수가 흐르고 진통이 시작되어 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 36.9도 였다. 니트라진 검사는 파란색이다. 초음파 검사에서 태아는 두위, 예측 태아몸무게 3100g, 양수 지수 8cm, 태반은 정상이다. 골반 검사에서 자궁경부 6cm 확장, 70% 소실, 태아 하강도 -2였다. 2시간 경과 후 자궁목 7cm 확장, 80% 소실, 태아 하강도는 -1이다. 전자 태아 심박동-자궁수축감시검사 결과는 다음과 같다. 처치는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/migrated/40553" elements="[]"></editable-image>

  임신 40주 초산부가 양수가 흐르고 진통이 시작되어 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 36.9도 였다. 니트라진 검사는 파란색이다. 초음파 검사에서 태아는 두위, 예측 태아몸무게 3100g, 양수 지수 8cm, 태반은 정상이다. 골반 검사에서 자궁경부 6cm 확장, 70% 소실, 태아 하강도 -2였다. 2시간 경과 후 자궁목 7cm 확장, 80% 소실, 태아 하강도는 -1이다. 전자 태아 심박동-자궁수축감시검사 결과는 다음과 같다. 처치는?     1. 경과관찰 2. 제왕절개 3. 스테로이드 4. 옥시토신 5. 흡입 분만 - 해설:  자궁경부가 6cm 확장되어 active phase labor에 진입한 산모이다. 2시간동안 자궁목이 1cm 확장되고 태아 하강은 1cm 진행되어서  protraction disorder 로 볼 수 있다. 자궁수축력은  200 MVU이상으로 충분하며 NST상 fetal distress를 시사하는 소견은 없다.   전통적으로는 protraction disorder에서 자궁수축력이 충분하면 cephalopelvic disproportion으로 보고 제왕절개를 시행하였으나, 2019 ACOG 에서는  더 이상 protraction disorder에서 제왕절개를 권고하지 않는다.   제왕절개가 고려되는 경우는 Arrest disorder 에서 다음과 같은 기준을 만족할 때이다.    Active phase (≥6cm 이상 dilation)에서 양막 파수가 있으면서 다음중 하나를 만족     4시간 이상의 충분한 자궁 수축이 있으면서 자궁 경부 변화/아두 하강 진행이 없는 경우    6시간 이상 옥시토신을 투여함에도 자궁 수축이 불충분하고 자궁 경부 변화/아두 하강 진행이 없는 경우       위 환자의 경우 6cm 이상 개대되었고 양막파수가 있지만  자궁경부의 변화와 아두 하강이 있는 상태로 제왕절개가 필요하지 않고 expectant care를 시행한다 .  자궁 수축력이 충분하므로 옥시토신을 투여할 필요도 없다.  

지적 감사합니다. 복원된 사진이 미흡한 점이 있었습니다. 시험에 출제되었던 사진은 MVU 200 정도, 10분동안 contraction 6회, moderate-marked variability를 보이는 사진이었고, 문제를 풀기에 더 적합한 사진으로 수정해 두었습니다.

MVU<200 - baseline tone 을 빼고 계산해야하니 5×20 &lt; MVU &lt; 6×30 &lt; 200 으로 생각됩니다.

MVU<200

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