2022-PE-소아과-15번

7세 여아가 3주 동안 지속된 다음, 다뇨, 허약감으로 왔다. 3kg의 체중감소가 있었고 이틀 전부터 복통, 구토, 미열이 있었다. 혀가 바짝 말라 있으며 호흡 40회/분이다. 혈액검사 결과이다. 첫 한 시간 동안 투여할 수액은?<div class="box-block">glucose 580mg/dL, Na/K/Cl 131/3.6/98 Eq/L
ABGA pH 7.11, pCO2 23mmHg, pO2 96mmHg, HCO3- 11mEq/L </div>

 7세 여아가 3주 동안 지속된 다음, 다뇨, 허약감으로 왔다. 3kg의 체중감소가 있었고 이틀 전부터 복통, 구토, 미열이 있었다. 혀가 바짝 말라 있으며 호흡 40회/분이다. 혈액검사 결과이다. 첫 한 시간 동안 투여할 수액은?  glucose 580mg/dL, Na/K/Cl 131/3.6/98 Eq/L
ABGA pH 7.11, pCO 2  23mmHg, pO 2  96mmHg, HCO 3  -  11mEq/L   1. 0.45% saline 2. 0.9% saline 3. 0.9% saline + regular insulin 4. 0.9% saline + sodium bicarbonate 5. 0.45% saline + potassium phosphate - 해설:  다음, 다뇨, 허약감, 체중감소와 함께 현재 대사성 산증이 있는 상태이다.  현재 혈당이 250-600사이 정도로 높은 상태이기에 이로 보아 당뇨병 케톤산증임을 의심할 수 있다. 탈수 상태이기에 초기에 가장 먼저 0.9% saline 또는 Ringer으로 투여한다.  insulin은 초기에 투여할 경우 cerebral edema의 risk를 증가시킬 수 있어 fluid 주입 1시간 이후에 투여한다.    출처: 홍창의 소아과학 12e, pg.1159 

성인의 경우 cerebral edema 위험이 소아만큼 높지 않기 때문에, 칼륨 수치가 3.3 미만인 경우를 제외하고 수액과 insulin 치료를 동시에 시행합니다. 칼륨 수치가 3.3-5.2 사이라면 수액, 인슐린, K 보충 모두 동시에 시행하며, 칼륨 수치가 3.3미만인 경우엔 수액 투여 및 칼륨 보충을 먼저 시행한 후 3.3이상이 되었을 때 인슐린을 시작합니다. <editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/23274" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1106.267029972752,&quot;y1&quot;:488.93051771117166,&quot;x2&quot;:1474.1144414168937,&quot;y2&quot;:581.5735694822888,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:1572.2070844686648,&quot;y1&quot;:420.8106267029973,&quot;x2&quot;:1746.5940054495914,&quot;y2&quot;:548.8760217983652,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:1043.5967302452316,&quot;y1&quot;:902.33310626703,&quot;x2&quot;:1043.5967302452316,&quot;y2&quot;:902.33310626703,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처 &gt; 2023 당뇨병 진료지침

성인 DKA의 경우도 동일한지 궁금합니다.

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