2019-PE-산부인과-12번

임신 20주인 36세 다분만부가 정기검진을 위해 왔다. 과거 조산한 적은 없다. 골반검사에서 자궁경부는 닫혀 있으며, 니트라진 검사는 음성, 자궁수축은 없었다. 초음파 사진이다. 처치는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11222"></editable-image>

 임신 20주인 36세 다분만부가 정기검진을 위해 왔다. 과거 조산한 적은 없다. 골반검사에서 자궁경부는 닫혀 있으며, 니트라진 검사는 음성, 자궁수축은 없었다. 초음파 사진이다. 처치는?    1. 경과 관찰 2. 리토드린 3. 베타메타손 4. 프로게스테론 5. 자궁경부봉축술 - 해설:  임신 중기 정기검진으로 내원한 산모이고, 시행한 질초음파상 1cm로 짧아진 자궁경부가 확인된다.   자궁경부 정상 길이는 2.5cm 이상이며, 분만진통 없이 그 이하로 짧아질 경우 자궁경부 무력증으로 진단한다. 자궁 경부 무력증이 발생할 경우 프로게스테론 치료나 자궁 경부 원형결찰술을 고려해야한다   [질내 프로게스테론 치료의 적응증]     조산 과거력이 있거나    조산 과거력없이 자궁경부 길이가 짧아진 경우    American College of Obstetricians and Gynecologists (2021c) concluded that in women with a singleton pregnancy, prior spontaneous preterm birth, cervical length &lt;25 mm, and gestational age &lt;24 weeks, cerclage placement may be considered versus vaginal progesterone.  Tree randomized trials are at the center of whether  progestogen therapy should be used in women without prior preterm births but who have a shortened cervix.   From these, vaginal progesterone , but not intramuscular 17-OHPC , appears to benefit women with a sonographically measured short cervix.  (William’s obstetrics 26e, p794-797) 

Cerclage 금기에 해당하는 preterm labor는 조산의 병력을 의미하는 것이 아니고 active labor(현재 자궁수축이 있고 자궁개대 4-6cm 이상이 있는 경우)를 의미합니다. 마찬가지로 PPROM 또한 현재 양막파수가 발생한 경우를 의미합니다.

Cerclage 금기에 preterm labor가 있는데, 조산력이 있으면 금기인가요?

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